Клиника гриппа острых катарров дыхательных путей и их осложнений

Клиника гриппа острых катарров дыхательных путей и их осложнений


Действительный член АМН СССР М. Д. ТУШИНСКИЙ и доцент А. А. КОРОВИН,
"Проблемы иммунитета и гриппа",
Труды пятой сессии АМН СССР, 1950 г. Значение гриппа и острых катарров дыхательных путей для народного хозяйства и здравоохранения чрезвычайно велико. Наибольшее относительное число потерянных трудодней приходится на грипп и гриппозные заболевания. Удельный вес гриппа в отношении всех заболеваний, вызвавших временную потерю трудоспособности, по СССР колебался в последние годы от 11,8 до 16,4%.
Таким образом, такое «невинное» заболевание, как грипп, является причиной потери трудоспособности в 1/6—1/8 всех случаев. В некоторые годы в течение первых трех месяцев отмечаются и более высокие цифры. Так, в Ленинграде в 1944 г. больные с диагнозом «грипп» в первом квартале составили по отношению ко всем заболевшим 41%, в 1936 г.— 36%.
Поражаемость населения подобными заболеваниями становится особенно показательной, если принять во внимание, что средняя продолжительность заболевания «гриппом» равна 5,8 дня.
Хорошо известна исключительная роль гриппа, как болезни, вызывающей различные осложнения, особенно пневмонии. Частота их возникновения, длительность и тяжесть их течения в разные годы и в различные вспышки гриппа различна, но всегда это наиболее опасное и серьезное осложнение.
Грипп может быть одним из этиологических факторов, вызывающих различные хронические заболевания дыхательных путей. Так, по собранным Цигельником литературным данным, на 1165 случаев бронхоэкта-зий грипп явился причинным фактором в их развитии в 12% случаев, Общеизвестен факт, что острые бронхоэктазии наблюдались нередко во время пандемии гриппа 1918—1920 гг. С этими нарушениями функции бронхов связано, конечно, и резкое нарастание количества случаев гангрены легких, отмеченное нами непосредственно после окончания пандемии (с 1% в 1914—1916 гг. до 6,9% в 1919 г. — секционные данные).
И в последние годы мы наблюдали образование острых бронхоэктазии у больных гриппозной бронхопневмонией. Это доказывается при помощи метода бронхографии.
Способность поражать нейромускулярную и эластическую ткань бронхов и легких особенно резко выражена при заболеваниях, вызванных гриппа типа А.Значение гриппа и острых катарров дыхательных путей для народного хозяйства и здравоохранения чрезвычайно велико. Наибольшее относительное число потерянных трудодней приходится на грипп и гриппозные заболевания. Удельный вес гриппа в отношении всех заболеваний, вызвавших временную потерю трудоспособности, по СССР колебался в последние годы от 11,8 до 16,4%.
Таким образом, такое «невинное» заболевание, как грипп, является причиной потери трудоспособности в 1/6—1/8 всех случаев. В некоторые годы в течение первых трех месяцев отмечаются и более высокие цифры. Так, в Ленинграде в 1944 г. больные с диагнозом «грипп» в первом квартале составили по отношению ко всем заболевшим 41%, в 1936 г.— 36%.
Поражаемость населения подобными заболеваниями становится особенно показательной, если принять во внимание, что средняя продолжительность заболевания «гриппом» равна 5,8 дня.
Хорошо известна исключительная роль гриппа, как болезни, вызывающей различные осложнения, особенно пневмонии. Частота их возникновения, длительность и тяжесть их течения в разные годы и в различные вспышки гриппа различна, но всегда это наиболее опасное и серьезное осложнение.
Грипп может быть одним из этиологических факторов, вызывающих различные хронические заболевания дыхательных путей. Так, по собранным Цигельником литературным данным, на 1165 случаев бронхоэкта-зий грипп явился причинным фактором в их развитии в 12% случаев, Общеизвестен факт, что острые бронхоэктазии наблюдались нередко во время пандемии гриппа 1918—1920 гг. С этими нарушениями функции бронхов связано, конечно, и резкое нарастание количества случаев гангрены легких, отмеченное нами непосредственно после окончания пандемии (с 1% в 1914—1916 гг. до 6,9% в 1919 г. — секционные данные).
И в последние годы мы наблюдали образование острых бронхоэктазии у больных гриппозной бронхопневмонией. Это доказывается при помощи метода бронхографии.
Грипп, по существу, амбулаторный диагноз. Под этим наименованием фигурируют, во-первых, случаи истинного вирусного гриппа, во-вторых, случай острых (сезонных) катарров верхних дыхательных путей, в-третьих, случаи заболеваний, не относящихся к первым двум категориям: обострения хронических тонзиллитов (стрептококковое заболевание), туберкулез, малярия и всевозможные другие болезни.Значение гриппа и острых катарров дыхательных путей для народного хозяйства и здравоохранения чрезвычайно велико. Наибольшее относительное число потерянных трудодней приходится на грипп и гриппозные заболевания. Удельный вес гриппа в отношении всех заболеваний, вызвавших временную потерю трудоспособности, по СССР колебался в последние годы от 11,8 до 16,4%.
Таким образом, такое «невинное» заболевание, как грипп, является причиной потери трудоспособности в 1/6—1/8 всех случаев. В некоторые годы в течение первых трех месяцев отмечаются и более высокие цифры. Так, в Ленинграде в 1944 г. больные с диагнозом «грипп» в первом квартале составили по отношению ко всем заболевшим 41%, в 1936 г.— 36%.
Поражаемость населения подобными заболеваниями становится особенно показательной, если принять во внимание, что средняя продолжительность заболевания «гриппом» равна 5,8 дня.
Хорошо известна исключительная роль гриппа, как болезни, вызывающей различные осложнения, особенно пневмонии. Частота их возникновения, длительность и тяжесть их течения в разные годы и в различные вспышки гриппа различна, но всегда это наиболее опасное и серьезное осложнение.
Грипп может быть одним из этиологических факторов, вызывающих различные хронические заболевания дыхательных путей. Так, по собранным Цигельником литературным данным, на 1165 случаев бронхоэкта-зий грипп явился причинным фактором в их развитии в 12% случаев, Общеизвестен факт, что острые бронхоэктазии наблюдались нередко во время пандемии гриппа 1918—1920 гг. С этими нарушениями функции бронхов связано, конечно, и резкое нарастание количества случаев гангрены легких, отмеченное нами непосредственно после окончания пандемии (с 1% в 1914—1916 гг. до 6,9% в 1919 г. — секционные данные).
И в последние годы мы наблюдали образование острых бронхоэктазии у больных гриппозной бронхопневмонией. Это доказывается при помощи метода бронхографии.
Еще в 1823 г., по свидетельству Вл. Экка, петербургские врачи отметили появление катарров, повторяющихся ежегодно в холодное время. Экк в 1847 г. предупреждает, что «не каждый эпидемический катарр можно назвать инфлюэнцией». Он указывает, что «во всех городах, особенно северной и средней полосы, при сырой и холодной погоде, при быстрой перемене температуры от тепла к холоду развиваются катарры, поражающие большое число жителей». Экк дал сто лет назад, хорошие основы диференциальной диагностики между гриппом-инфлюэнцией и катаррами холодного времени — сезонными катаррами.
Ясно видно, что только 4,2% случаев, диагностированных как «грипп», были случаями эпидемического гриппа. В 56,2% это был острый катарр дыхательных путей. В 39,6% случаев это были другие заболевания, ошибочно диагностированные как грипп, ангина (11,6%), малярия (9,4%), крупозная пневмония (5,2%), очаговая пневмония (2,1%), туберкулез легких (3,1%), ревматический эндокардит (4,2%), паратифы (1,0%), дизентерия (1,1%), аппендицит (1,0%), перидуоденит и ущемленная грыжа белой линии (1,0%).
В анамнезе больных, поступающих в стационар, мы постоянно встречаем выражения «частые гриппы». В амбулаторных историях болезни мы нередко видим, что больной в течение года по нескольку раз получал бюллетень по поводу «гриппа». Еще недавно обсуждался вопрос о возможности «хронического гриппа». Не подлежит сомнению, что все эти случаи не были случаями гриппа. Можно думать, что это были обострения хронической туберкулезной или стрептококковой инфекции.
Установление вирусной природы гриппозной инфекции, установление наличия различных типов вируса гриппа, создание быстрых, простых и точных методов лабораторной диагностики гриппа послужили научной базой и мощным стимулом для существенного расширения наших знаний в области клиники эпидемического гриппа. Далеко продвинулось понимание патогенеза неосложненного и осложненного гриппа.
Основой дальнейшего изучения терапевтом-инфекционистом клиники гриппа и родственных, сходных с нимало клиническим проявлениям заболеваний верхних дыхательных путей, а также диференциальной их диагностики, должна быть неразрывная и хорошо продуманная, последовательная комплексная работа с вирусологической лабораторией. Только в этих условиях возможны постановка и решение вопросов предупреждения и лечения гриппа, предупреждения и лечения его осложнений, для чего необходимо выработать правильную научную номенклатуру нозологических форм, входящих в эту группу заболеваний. Начало такому направлению работ было положено в Ленинграде в 1935 г. и оно продолжается и поныне.
Особая трудность диференциальной диагностики гриппа и близких по клинической картине острых (сезонных) катарров обусловлена тем, что слизистые оболочки верхних дыхательных путей отвечают довольно банальными однотипными клиническими реакциями на воздействие разнообразных раздражителей умеренной силы, в том числе и раздражителей микробной и ультравирусной природы, а также и на охлаждение.
При инфекциях типа сезонных острых катарров или гриппа эти реакции выражаются в различных сочетаниях гиперемии, отека, секреторной активности железистых клеток, лейкоцитарной инфильтрации, в образовании выпота, пленок. В связи с этим и местные клинические симптомы проявляются в виде более или менее сильного раздражения слизистых оболочек (насморк, болезненность в зеве, кашель с различной локализацией болевых ощущений). Общие явления выражаются в более или менее остром повышении температуры. Интересно отметить старое наблюдение (эпидемия-пандемия 1889—1890 гг., Н. И. Соколов), что более молодые чаще заболевают внезапно. Резко выраженная нейротроп-ность вируса гриппа приводит к различным поражениям нервной системы, к адинамии. В отдельные эпидемии нейротропность гриппозных поражений была выражена неодинаково. Так, в эпидемию 1847 г. в Петербурге такие поражения наблюдались (Вл. Экк), но, судя по всему, в 1889—1890 гг. (Н. И. Соколов) они встречались более часто и были более серьезными. Еще более они были выражены в пандемию 1918— 1920 гг.
Работами нашей клиники (Коровин), выполненными в 1935—1937 гг. (и продолжающимися поныне) под строгим вирусологическим контролем, впервые была установлена возможность клинического обособления эпидемического гриппа от сходных с ним массовых заболеваний, названных Смородиицевым сезонными катаррами дыхательных путей. В основу диференциальной диагностики Коровин положил клинические и в некоторой степени гематологические отличия этих заболеваний различной этиологии. На основании этих систематических наблюдений мы и даем сопоставление диференциально-диагностических признаков.
Гриппу свойственны явления общего токсикоза и относительно слабая выраженность катарральных явлений, в особенности при заболевании, вызванном вирусом А. По выраженности катарральных явлений со стороны верхних дыхательных путей случаи гриппа, вызванные вирусом Б (конец 1946 г. — начало 1947 г.), напоминали острые сезонные катарры. Отметим, что 100 лет назад тот же Вл. Экк отмечал, что обыкновенные катарры, находящиеся под влиянием погоды, не сопровождаются нервными припадками, свойственными инфлуэнце.
Интереснейшим показателем общего токсического влияния вируса гриппа являются изменения со стороны крови, постоянно наблюдаемые поражения лейкопозтической функции костного мозга: лейкопения, нейгропения, отчетливые токсические изменения со стороны нейтрофилов и больших одноядерных клеток (3—4 тысячи лейкоцитов, около 2 тысяч нейтрофилов до 5—6-го дня болезни), сравнительно большое количество одноядерных больших клеток (гистиоцитов) — около 4 тысяч в 1 мм3.
При сезонных катаррах в клинической картине преобладают симптомы резкого раздражения слизистых оболочек, тогда как явления общего токсикоза выражены значительно слабее, чем при гриппе.
При сезонных катаррах часто наблюдаются герпетические высыпания на лице (в 32% случаев против 2—4% при эпидемическом гриппе). В большинстве случаев при острых катаррах можно выявить роль простудного фактора.
При остром катарре лейкопения встречается несколько реже, степень ее менее выражена, отсутствует моноцитоз — гистиоцитов, характерный для эпидемического гриппа.
Давая сравнительно мало опорных пунктов для отличия эпидемического гриппа от острых катарров, гематологический показатель является ценным подспорьем для отграничения эпидемического гриппа и острых катарров от многих других заболеваний, имеющих вначале сходную с гриппом клиническую картину.
Эти работы нашей клиники получили широкое подтверждение в трудах Кончаловского, Поспелова, Эпштейна, Российского и положены в основу современной клинической диференциальной диагностики гриппа и сезонных катарров дыхательных путей.
Большой интерес представляют работы клиницистов Отдела вирусологии Всесоюзного института экспериментальной медицины (Эпштейн, Семашко, Левинсон), показавших вместе со Смородинцевым своеобразие патогенеза сезонных катарров и особую предрасположенность к ним лиц, страдающих хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей, часто обостряющихся под влиянием внешних факторов. Здесь особо следует подчеркнуть значение тонзиллитов и воспаления придаточных полостей носа. Эти заболевания, как правило, обостряются под влиянием простудных факторов и нередко дают частые, повторные «гриппы» у одних и тех же людей.
Необходимо указать, что эти же факторы влияют обостряюще и на течение туберкулезного процесса. С одной стороны, за амбулаторным диагнозом «грипп» чрезвычайно часто скрывается обострение туберкулеза. С другой стороны, и сезонные катарры и эпидемический грипп могут повлечь за собою обострение туберкулеза. На это обратили особое внимание русские клиницисты в пандемию гриппа 1889—-1890 гг. (Вильчур, Янсон). На этот факт указывает также Вилънянский (1941).
Все это заставляет напомнить слова Ивашенцева: «Диагноз гриппа — ответственный и нелегкий диагноз». Он особенно труден в межэпидемическое время. Между тем практические врачи так легко и так безответственно пользуются этим «спасительным» диагнозом. При распознавании гриппа должны помогать и помогают дополнительные лабораторные исследования. Выше было указано на значение гематологического исследования. Большое практическое значение представляют методы, разработанные под руководством Смородинцева:
а) быстрое определение гриппозного антигена непосредственно в смывах из носоглотки;
б) цитологическая диагностика гриппа и сезонных катарров, с помощью которой показано (Колядицкая) четкое преобладание клеток цилиндрического эпителия в мазках-отпечатках со слизистой носовых ходов при эпидемическом гриппе и лейкоцитарных элементов при сезонных катаррах.
Принято считать, что клиническая картина при заболеваниях, вызванных вирусом А, не отличима от заболеваний, вызванных вирусом Б. Работами советских клиницистов (Кофман, Коровин) установлены, однако, определенные отличия клинического течения гриппа А и гриппа Б, по крайней мере для вспышек последних лет. Этим мы обязаны опять-таки тесному контакту между клиникой и вирусологической лабораторией.
При гриппе Б, по данным Кофмана, осложнения встречались почти в лва раза чаще, чем при гриппе А (14,9% случаев). Коровин отмечает более частые осложнения со стороны нервной системы и значительное количество случаев, протекавших с геморрагическими явлениями (26%) при гриппе Б. Пневмонии, по данным Кофмана, при гриппе Б наблк лнсьв 59% случаев (при гриппе А, по Когану, в 2,2-3,4% - вспышка 1943—1944 гг). Устанавливаемые электрокардиографическим путем изменения миокарда при гриппе Б оказываются более стойкими и разлитыми, чем при гриппе А.
Наши наблюдения указывают на то, что при поражении легких гриппе А (вспышка 1946 г.) больше страдает строма бронхов и легочной ткани (острые бронхоэктазы, острое вздутие легких). Пневмонии носили характер интерстициальных. При заболевании гриппом Б (вспышка 1947 г.) чаще имеются явления со стороны слизистой бронхов и со стороны альвеол.
Выявлению этих, часто недоступных для обычного исследования, изменений помогают метод бронхографии, рентгенограммы грудной клетки, делаемые не на высоте вдоха, как принято, а на высоте выдоха (Ковалев).
Останавливаясь на этих наблюдениях, мы считаем необходимым подчеркнуть, что отмечаемое нами несколько отличное течение гриппа А и гриппа Б — результат только первых попыток сопоставления, произведенных в последние годы при тесном контакте клиники и вирусологической лаборатории. Дело дальнейших исследований — выяснение постоянства этих отличий.
Основным осложнением гриппа было и остается до сих пор осложнение воспалением легких. Анализ случаев пневмонии при гриппе в период гриппозной вспышки позволяет выделить среди этих пневмоний три формы. Эта классификация гриппозных пневмоний имеет не только теоретический интерес, но и большое значение для практики, так как позволяет определить направление и форму терапевтического вмешательства. Часть случаев воспаления легких совпадает или почти совпадает по времени с началом гриппозного процесса. Наиболее часто пневмонии появляются на 3—5-й день от начала заболевания. На эту форму гриппозных пневмоний указывал еще Экк. Наконец, в ряде случаев пневмонии развиваются уже после того, как исчезли проявления гриппа как такового — через неделю и больше.
У нас есть основания полагать, что первая форма зависит в основном от воздействия вируса (вирусная гриппозная пневмония). Вторая форма вызывается присоединением к вирусной инфекции бактериального фактора (вирусно-бактериальная пневмония). Наконец, последняя форма является бактериальной пневмонией у человека, перенесшего грипп (послегриппозная бактериальная пневмония).
Анализ патогенеза гриппозных пневмоний в эксперименте показал ведущую роль специфического ультравируса в развитии дегенеративно-некротических изменений эпителиальной выстилки бронхов и легочного; эпителия и в альтеративных изменениях сосудов. При этом снимаются защитные барьеры легочной ткани, мобилизуется патогенная микрофлора. Мобилизация микрофлоры, в носоглотке у больных эпидемическим гриппом в первые дни болезни и исчезновение этого мощного микробного резервуара после падения температуры показано Смородинцевым.
Большие черные кубики показывают насыщенность зева палочкой Пфейффера, пневмококками, гемолитическим стрептококком, катарральным микрококком в первые шесть дней болезни, к 13—30-му дню количество их становится ничтожным. Частота находок различных микроорганизмов в мокроте больных гриппозной пневмонией преобладает пневмококк IV группы.
Для изучения патогенеза гриппозных пневмоний у человека необходима дальнейшая совместная работа клиницистов и вирусологов-микробиологов в целях выяснения удельного веса и сущности изменений реактивности больного гриппом, с одной стороны, и микробного фактора—с другой. Последний необходимо расчленить на первичное воздействие самого вируса и воздействие его ассоциации с патогенными бактериями.
Ярким, незабываемым примером значения этих ассоциаций являются пневмонии периода пандемии гриппа 1918—1920 гг. — «испанки». Как было доказано Ивашенцевым, на основное заболевание гриппом (инфекцию вирусом гриппа согласно современному пониманию) наслаивалась инфекция своеобразным вариантом пневмококка, резистентным по отношению к опгохину. Чрезвычайно интересно положение, высказанное Ивашенцевым 30 лет назад: «Вирус гриппа вызывает такие изменения в биохимии заболевшего гриппом организма, что этот последний иначе начинает реагировать на внедрение микроорганизмов, вызывавших соответствующее им заболевание, и уже эта измененная реакция организма обусловливает появление как бы новых форм заболевания и новых (биологически) вариантов соответствующих микроорганизмов».
Гриппозные пневмонии, наблюдавшиеся при последних вспышках (1946—1948 гг.), резко отличаются по клинической картине от пневмоний периода вспышек гриппа 1936—1938 гг., не говоря уже о пневмониях пандемии 1918—1920 гг. Эти отличия заключаются в меньшей массивности инфильтративных поражений легких, в сокращении лихорадочного периода и сравнительной легкости течения. Значительно более легкое течение гриппозных пневмоний в последние годы следует объяснить теми же причинами, которые лежат в основе коренных изменений в клинической характеристике крупозных пневмоний. Основываясь на данных клиник Ленинграда и на материалах отчетов главного патологоанатома Ленинграда Вайля, мы считаем, что указанные изменения зависят, во-первых, от того, что широко применяются сульфамиды, а также пен циллин. Сульфамиды и пенициллин снимают действенность добавочного фактора — бактериального. Во-вторых, изменяется удельный вес пневмококков различных групп и мы должны признать изменение биологических свойств бактериальных возбудителей гриппозных пневмоний. В-третьих, мы должны указать на нарастание за последнее десятилетие числа хронических не туберкулезных пневмоний. На это указывают Вайль и Хазанов.
Клиницисты совместно с бактериологами (анализ состава микрофлоры, типаж пневмококков) и с патологоанатомами должны разобраться в этой сложной и чрезвычайно важной как с общебиологической, так и с клинической и терапевтической точек зрения картине. По данным прозектур Ленинграда, в 1936 г. на сто умерших от крупозной пневмонии умирало 8 человек. К началу Великой Отечественной войны этот процент снизился до 2,5. В первую половину 1948 г. он равнялся, 1,15. От крупозной пневмонии, как таковой, обычно не умирают. Анализ смертных случаев показывает, что смерть наступала в тех случаях, когда поздно был поставлен диагноз, или поздно и неправильна давались сульфамиды, а также если больные были несвоевременно направлены в больницу. Смертность от хронических не туберкулезных пневмоний возросла с 1% в 1936 г. до 3,2% в 1948 г.
Среди новых методов лечения гриппа обнадеживающими, требующими дальнейшего усовершенствования, являются методы:
1. Серотерапия ингаляцией противогриппозной сывороткой (А и Б), Сыворотка эта с успехом применяется многими советскими клиницистами с целью нейтрализации токсических веществ гриппозного вируса и непосредственного воздействия на покровный эпителий дыхательных путей, еще не пораженный вирусом. Ингаляционный метод применяется также с целью предупреждения вирусных гриппозных пневмоний и специфического их лечения в случае их появления и развития. Противо-гриппсвная сыворотка быстро устраняет общетоксические явления, но не оказывает заметного влияния на катарральные явления. Их интенсивность, видимо, зависит от присоединения микробного фактора, который следует устранять, применяя сульфамиды и антибиотики. Важно сделать доступными для наших клиник и стационаров концентрированную и очищенную противогриппозную сыворотку, а также установки для ингаляции.
2. Ингаляция пенициллина и сульфамидных препаратов, инсуфляция их при лечении неосложненного гриппа в целях подавления патогенной микрофлоры и предупреждения гриппозных бактериальных пневмоний.
Необходимо изучение специфической серотерапии в сочетании с применением пенициллина и различных методик такого лечения, в особенности в целях борьбы с первичными (вирусными) и вторичными (вирусно-бактериальными) гриппозными пневмониями.
В результате применения при гриппозных пневмониях сульфамидов, даваемых своевременно и в достаточном количестве, сократилась продолжительность лихорадочного периода с 12,8 дней (1936) до 7,5 дней (1946—1947) и резко снизился процент смертности — с 21,5 в 1939 г. до 2,2 в 1946 г. (пневмонии при гриппе А) и до 0 в 1947 г. (пневмонии при гриппе Б).
Конечно, в значительной степени этому способствовало улучшение распознавания пневмоний, своевременная госпитализация и своевременное начало их лечения. Немалую роль сыграло при этом и проведенное недавно объединение поликлиник со стационарами. В настоящее время неотложной задачей советских фармакологов является изыскание медикаментозных препаратов, воздействующих на вирус гриппа в больном организме.
Обширная группа заболеваний, еще недостаточно изученных, носящих наименование острых (сезонных) катарров, представляет собой остро протекающие поражения верхних дыхательных путей с весьма разнообразной симптоматологией, варьирующей от простого насморка до «атипической пневмонии».
Как указано выше, эти заболевания уже 125 лет назад обращали на себя внимание врачей, в частности петербургских. Значение их как причины временной потери трудоспособности чрезвычайно велико. Небезынтересно, что по последним данным в США на сутки, в среднем, приходится не менее 250 000 человек нетрудоспособных, страдающих этими заболеваниями.
Диагноз острых (сезонных) катарров все еще ставится в зависимость от господствующей локализации патологического процесса (ринит тонзиллит, фаргингит, трахеит, синусит, бронхит, «атипическая пневмония»). Современные данные об этиологии, патогенезе и эпидемиологии сезонных катарров дают основание считать, что среди них можно выделить несколько самостоятельных нозологических форм. Выделяются острые бактериальные катарры; верхних дыхательных путей, которые составляют преобладающее большинство случаев среди этих заболеваний. Они легче всего возникают в результате воздействия «простуды». Намечается выделение острых контагиозных вирусных ринитов, острых катарров вирусной этиологии, возможно воздействие на верхние дыхательные пути я вируса атипической пневмонии. Клинические особенности этих заболеваний выяснены еще совершенно недостаточно и должны стать объектом внимательного изучения не только терапевтов-инфекционистов, но и отоларингологов и микробиологов.
Как известно, мы до сих пор не имеем экспериментальных животных (кроме шимпанзе), которые могут после заражения дать картину заразного насморка. Тем более необходимо планомерное совместное изучение таких плохо изученных инфекций специалистами разных областей медицины.
Как явствует из названия, наиболее характерными симптомами этих заболеваний являются резко выраженные катарральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Общетоксические симптомы выражены, как правило, значительно меньше.
Мы должны работать и работаем над изучением этих заболеваний. До решения вопроса об этиологических и клинических разновидностях сезонных катарров правильнее пользоваться суммарным термином «острые катарры».
Называть их «инфлюэнцей», в отличие от эпидемического гриппа, неправильно, недопустимо. Диагноз «инфлюэнца» для ученых и практических врачей был и остается прочным синонимом гриппа.
Как известно, наиболее подвержены заболеваниям острыми катаррами люди, страдающие хроническими тонзиллитами, синуситами. Поэтому необходимо тщательное, последовательное лечение, устранение этих очагов инфекции.
Лечение катарров проводится по общепринятой издавна методике. При наличии показаний применяются вещества, ограничивающие активность бактериальных компонентов этих заболеваний. Здесь могут приме няться и применяются те же сульфамиды, пенициллин. Вместе с тем, необходимо бороться с огульным бесконтрольным применением этих средств.
Если при эпидемическом гриппе ясны профилактика и лечение, при сезонных катаррах мы только нащупываем пока почву. Здесь уместно вспомнить слова В. И. Воячека, говорившего, что эти заболевания без лечения тянутся две недели, при лечении— 14 дней. Четко вырисовываются очередные задачи, стоящие перед терапевтами, инфекционистами, педиатрами, отоларингологами, фармакологами, микробиологами Советского Союза.
Достижения, полученные в результате совместной планомерной работы микробиологов-вирусологов и терапевтов Москвы и Ленинграда в отношении эпидемического вирусного гриппа, должны стать достоянием широких масс врачей на периферии.
Необходимо планомерное изучение острых сезонных катарров. Мы должны разобраться в заболеваниях, относящихся к этой группе, выработать их классификацию. В предлагаемой нами классификации мы выделяем вирусный грипп и острые катарры. В свою очередь обе эти группы подразделяются на неосложненные и осложненные заболевания. Мы имеем в виду контагиозные и неконтагиозные катарры, а также обострения существовавших заболеваний (тонзиллиты и т. д.) и появление новых осложняющих заболеваний.
В заключение я остановлюсь на тех задачах, которые мы должны разрешить в ближайшее время. Необходимо выяснить причины учащения хронических не туберкулезных пневмоний, их этиологию и патогенез.
Должна также проводиться планомерная работа совместно с педиатрами. Необходимо самое живое участие в этой работе и фармакологов. Особое внимание мы должны обратить на изучение вирусных пневмоний.
Советские ученые внесли большой вклад в изучение указанных, чрезвычайно важных проблем и не подлежит сомнению, что они будут решены в Советском Союзе.

X