Инфекционная желтуха у детей. Эпидемический гепатит

ИНФЕКЦИОННАЯ ЖЕЛТУХА У ДЕТЕЙ


В.А.Власов и Е.Н.Тишина,
Медгиз, М., 1957 г. Самым ярким симптомом инфекционной желтухи является желтушное окрашивание кожи и склер (белковой оболочки глаз). Лет 20—25 назад это заболевание называли катаральной желтухой.
Крупнейший русский клиницист С. П. Боткин дал первый правильное представление о сущности этого заболевания. Он указал, что так называемая «катаральная желтуха» является инфекционным (т. е. заразным) заболеванием, которое поражает весь организм человека, особенно сильно при этом страдает печень. Основные положения учения С. П. Боткина о «катаральной желтухе» остаются незыблемыми и до настоящего времени. Это заболевание встречается как в виде отдельных случаев, так и в виде более или менее распространенных эпидемических вспышек.
Слово «гепатит» происходит от латинского слова «гепар» — печень. В настоящее время эту болезнь называют эпидемическим гепатитом. По предложению проф. А. А. Киселя — выдающегося детского врача и ученого — болезнь эту стали называть также болезнью Боткина. Желтушное окрашивание кожи у детей может возникнуть не только при эпидемическом гепатите. Легкая желтушность кожи, особенно желтизна ладоней и подошв, может быть следствием того, что ребенок съедает ежедневно по нескольку апельсинов или выпивает стакан и более свежего морковного сока. Однако желтуха появляется лишь в том случае, если указанные овощи и фрукты в таких количествах даются ребенку длительно (1—2 месяца). Склеры большей частью при этом не желтеют. Для устранения такой желтухи, которая обычно не сопровождается нарушением общего состояния ребенка, достаточно бывает прекратить на время употребление этих фруктов и овощей, а затем, по ликвидации желтушного окрашивания кожи, можно снова начать давать их, но в меньших количествах. Для обеспечения суточной потребности ребенка в витаминах ему достаточно давать полстакана морковного сока или 1—2 апельсина в день.
Желтушное окрашивание кожи может наблюдаться в ряде других случаев. В настоящее время для лечения малярии применяют акрихин — вещество желтого цвета; при этом у больных (взрослых и детей) часто отмечается желтушная окраска кожи вследствие отложения в ней акрихина. Через 2 недели после прекращения приема акрихина это окрашивание кожи обычно исчезает. Склеры глаз у принимавших акрихин не окрашиваются.
Красные кровяные тельца (эритроциты) у животных и человека вырабатываются в костном мозгу, откуда поступают в кровь, где они выполняют ряд важнейших функций. Так, например, они являются переносчиками кислорода ко всем тканям и органам человека, источником целого ряда ферментов, веществ, необходимых для процессов обмена. Как и все клетки в человеческом организме, красные кровяные тельца «стареют», наконец разрушаются и заменяются новыми, поступающими из костного мозга. Разрушаясь, красные кровяные тельца освобождают содержащееся в них красящее вещество - гемоглобин. Это весьма сложное по своему строению белковое вещество, которое как раз и является переносчиком кислорода к тканям, так как оно обладает способностью жадно соединяться с кислородом воздуха во время прохождения крови по мельчайшим кровеносным сосудам легких (капиллярам) и затем отдавать кислород клеткам человеческого организма.
При рождении ребенка, после того как будет перерезана пуповина, связывающая его с детским местом (плацентой), в организме его остается избыточное количество крови, которое подвергается разрушению и выведению из организма. Часто печень новорожденного не в состоянии бывает переработать весь освободившийся при распаде красных кровяных телец гемоглобин и это приводит к возникновению желтухи у новорожденных. Это так называемая физиологическая желтуха новорожденных. Она появляется у большого числа детей на 2—4-й день после рождения и обычно бесследно проходит к 5—6-му дню жизни новорожденного.
Желтуха может появиться у взрослых и у детей при целом ряде заболеваний, но чаще всего она наблюдается в разгар заболевания, которое называется эпидемическим гепатитом, или болезнью Боткина. Это заболевание вызывается мельчайшими микроорганизмами — так называемыми фильтрующимися вирусами, Фильтрующиеся вирусы так малы, что их не видно в обычный микроскоп; для того чтобы их увидеть, теперь изобретен сложный прибор, который называется электронный микроскоп. Обычный микроскоп увеличивает максимально в 2000 раз. Лучшие современные электронные микроскопы дают возможность получить увеличение в 100000 — 200000 раз.
Эпидемическим гепатитом болеют люди всех возрастов — от грудных детей до глубоких стариков. Однако наиболее восприимчивыми к этому заболеванию являются дети, особенно в возрасте от 3 до 10 лет. Это заболевание заразительно, притом не меньше, чем, скажем, дизентерия или брюшной тиф. Передается оно от человека к человеку. Заражение происходит через желудочно-кишечный тракт. Заразительными являются выделения больного: слюна, моча, кал. Мухи могут являться переносчиками возбудителя заболевания, загрязняя пищевые продукты выделениями больных. При несоблюдении гигиенических требований в отношении хранения отбросов, охраны водоисточников вирус эпидемического гепатита может попасть в водоисточники и вызвать большую вспышку заболевания.
Отмечается некоторая сезонность этого заболевания; так, количество заболевших обычно бывает наибольшим осенью и зимой и уменьшается заметно в весенне-летние месяцы.
Все больные эпидемическим гепатитом обязательно госпитализируются в специальные отделения. Помещение таких больных в обычные больничные отделения для незаразных заболеваний строго воспрещается.
После того как возбудитель эпидемического гепатита попадает в организм взрослого человека или ребенка, заболевание наступает не сразу, проходит некоторое время, прежде чем появляются первые признаки болезни, Этот скрытый период болезни называется инкубационным периодом и продолжается при эпидемическом гепатите большей частью от 2 до 6 недель. Заболевание начинается не с желтухи, последняя появляется у взрослых и детей уже в разгаре заболевания. Вначале дети делаются вялыми, у них резко ухудшается аппетит вплоть до полного отказа от еды. Часто наблюдается тошнота, повторная рвота. Могут быть боли в животе, обложенный язык, учащенный жидкий стул, иногда, наоборот, наблюдается запор. Реже эпидемический гепатит начинается у детей с явлений катара верхних дыхательных путей (повышенная температура, вялость, головная боль, насморк, кашель).
В этот период заболевания до появления желтухи температура большей частью бывает повышенной и колеблется в пределах 37,5—38,5°. Через 3—4 дня с момента заболевания у ребенка появляется светлый, глинистый кал, моча становится темной— цвета пива. Еще через 1—2 дня склеры становятся желтушными. Желтушный оттенок появляется на коже ладоней, подошв, твердом небе. На 5—10-й день заболевания у ребенка начинает желтеть кожа. Иногда болезнь Боткина может протекать у взрослых и у детей стерто, с едва заметной, скоро исчезающей желтухой, которой взрослые больные и матери заболевших детей не придают значения, или это заболевание протекает совсем без желтушного окрашивания кожи и склер. Последняя форма болезни, естественно, представляет большие трудности для распознавания. Часто в таких случаях больные не обращаются к врачу, переносят болезнь на ногах, ходят на работу, дети посещают детский сад, школу. Нередко такая форма болезни Боткина расценивается как грипп.
Люди с такими стертыми формами эпидемического гепатита могут быть источником заражения для окружающих.
Несоблюдение постельного режима и диеты с первых дней болезни может вызвать ухудшение в течении заболевания, иногда очень резкое, поэтому при появлении как у взрослых, так особенно и у детей болезненных явлений нужно обращаться к врачу.
В легких случаях болезнь длится 12—14 дней, в случаях средней тяжести — 3—4 недели. Иногда это заболевание может тянуться 4—5 месяцев и более и все же закончиться полным выздоровлением.
Эпидемический гепатит является острым инфекционным заболеванием, поражающим весь организм, но наиболее тяжело и глубоко при этом поражается печень. Само название «гепатит» указывает на тот орган, который при болезни Боткина страдает сильнее всего.
Уже в преджелтушном периоде печень большей частью бывает увеличена и болезненна при ощупывании.
В жизнедеятельности человеческого организма печень играет очень большую роль. Ее называют «центральной лабораторией» организма, так как она принимает весьма большое участие в обмене веществ. Ее деятельность связана с обменом белков, жиров, углеводов, витаминов, воды и солей, т. е. всех тех веществ, из которых построены ткани человеческого организма и которые организм все время получает из внешней среды с пищей.
Печень выделяет в кишечник желчь, которая необходима для правильного пищеварения, для усвоения жиров. Она принимает большое участие в процессах кроветворения, так как часть белков, содержащихся в крови человека, образуется в печени.
Организм взрослого человека и ребенка обладает многими приспособлениями, при помощи которых он обезвреживает ядовитые вещества, яды, попавшие в кровь из внешней среды (например, при различных отравлениях) или образовавшиеся внутри организма в результате жизнедеятельности микробов при различных заболеваниях.
Способностью обезвреживать различные яды, превращая их в неядовитые соединения, в высокой степени обладает здоровая печень взрослых и детей. Вот почему тяжесть течения эпидемического гепатита всегда соответствует степени поражения печени. Чем сильнее поражена печень, тем тяжелее протекает болезнь Боткина, тем дольше она затягивается, тем больше вероятность возникновения обострений и рецидивов (возвратов) болезни. Даже легкая вначале форма эпидемического гепатита, при которой почти не нарушается общее состояние больного ребенка, может принять очень тяжелое течение и привести либо к тяжелому хроническому страданию — циррозу печени, когда постепенно погибают клетки печени в значительной части и на их месте разрастается грубая волокнистая ткань, либо к быстрой гибели больного от подострой или острой токсической дистрофии печени, когда большое число клеток печени быстро погибает под действием вируса эпидемического гепатита.
В настоящее время наши знания об этом заболевании стали шире и глубже. Открыт возбудитель его — фильтрующийся вирус; мы знаем, как происходит заражение; практическая медицина обогатилась рядом мощных лечебных средств. Поэтому эпидемический гепатит теперь мы лечим гораздо успешнее, чем 20—25 лет назад. Однако всегда нужно помнить, что легкая форма болезни Боткина может перейти в очень тяжелую, если диагноз ставится с запозданием, если с первых дней заболевания не соблюдается соответствующий режим и диета и, наконец, если после заболевания в течение определенного времени родители не обеспечивают для ребенка надлежащего режима и некоторых ограничений в его диете. При несоблюдении всех этих условий, а также вследствие того, что при эпидемическом гепатите нередко наблюдается снижение общей сопротивляемости организма ребенка к другим инфекциям, у детей возможно присоединение таких осложнений, как воспаление желчных ходов печени и воспаление желчного пузыря (холецистит), или таких заболеваний, как ангина, катар верхних дыхательных путей, воспаление среднего уха, воспаление легких.
Осложнения могут ухудшить течение эпидемического гепатита, могут отдалить на более или менее продолжительное время выздоровление больного.
Воспаление желчного пузыря, возникшее у ребенка при эпидемическом гепатите, иногда принимает затяжное (хроническое) течение с периодическими обострениями заболевания.
Многие родители неправильно считают, что эпидемическим гепатитом болеют только дети, и поэтому сами взрослые не остерегаются тесного контакта с больным ребенком, не принимают никаких мер предосторожности при уходе за ним. Есть и такие родители, которые полагают,что болезнь Боткина не относится к заразным заболеваниям.
Недавно в отделение для детей, страдающих инфекционной желтухой, больницы имени Н. Ф. Филатова поступило двое детей школьного возраста, заразившихся эпидемическим гепатитом от своего 2-летнего брата, за которым они ухаживали во время его болезни, пока мать была на работе. Заболевание 2-летнего мальчика не было диагносцировано своевременно, и он явился источником заболевания других детей в семье.
Нередко в отделении для больных гепатитом лежат 2—3 детей из одной семьи или из одной квартиры.
При несвоевременной диагностике (стертые, безжелтушные формы этого заболевания), когда ранняя постановка диагноза трудна, и в детских коллективах — яслях и детских садах — могут быть нераспознанные случаи заболевания эпидемическим гепатитом, при этом могут заболеть несколько детей, иногда и взрослые из обслуживающего персонала.
Большинство родителей не знает, каким путем распространяется это заболевание, не знает симптомов болезни, кроме явной желтухи, не имеет представления о том, какие органы и в какой мере поражаются, какие бывают осложнения и последствия при этой болезни. Недавно мы получили телеграмму из бухты Тикси, в которой было всего четыре слова: «Сообщите, что такое гепатит?». Само слово гепатит, гепатитное отделение звучит для многих родителей загадочно, приходится говорить, что это «желтушное» отделение.
Мать 14-летнего мальчика не верила сыну, что он плохо себя чувствует, и настаивала на посещении школы, а мальчик жаловался на слабость, плохой аппетит. Полагая, что сын намеренно вводит ее в заблуждение, не желая посещать школу, она не обратила внимания на легкую желтизну склер у него и темный цвет мочи. Желтизну склер заметили у мальчика его школьные товарищи уже на 10-й день заболевания. Начало заболевания было довольно легким, мальчик перенес его на ногах, а в больницу он поступил уже с тяжелой формой эпидемического гепатита при обострении заболевания, когда все симптомы были ярко выражены.
О том, что эпидемическим гепатитом могут болеть дети первого года жизни, большинство родителей не знает. Между тем заболевание 2-, 3-, 5- и 6-месячных детей этой болезнью не является редкостью. Мы можем привести примеры, когда заражение грудных детей произошло из-за несоблюдения самых обычных правил личной гигиены, например мать не мыла рук после пользования уборной. В другом случае мать 5-месячного ребенка (до заболевания его эпидемическим гепатитом) разрешила соседке, только что перенесшей какое-то заболевание печени, ухаживать за ребенком. Как было выяснено впоследствии, у соседки был эпидемический гепатит.

ИЗОЛЯЦИЯ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА


При малейшем подозрении на эпидемический гепатит ребенок должен быть уложен в постель, к нему нужно вызвать врача и, если диагноз подтвердится, ребенка следует поместить в больницу.
Какие же меры нужно принимать до помещения ребенка в больницу? Во-первых, необходим строгий п о-стельный режим. Это требование распространяется на все формы болезни, даже самые легкие. Обострение и ухудшение течения болезни наблюдаются довольно часто именно вследствие несоблюдения этого правила. Во-вторых, следует соблюдать диету, о которой речь будет ниже. В-третьих, принять меры для предохранения от заражения лиц, ухаживающих за больным ребенком, и лиц, проживающих в одной с ним квартире.
При болезни Боткина, как уже говорилось, заразными являются все выделения больного (кал, моча, слюна), поэтому ухаживающим за больным лицам необходимо тщательно мыть руки с мылом. У больного должны быть отдельная посуда, белье, полотенце, горшок. Белье и посуду больного необходимо кипятить или заливать раствором хлорамина (2—3 столовые ложки на ведро воды). Испражнения и мочу, прежде чем выливать в общую уборную, нужно засыпать сухой хлорной известью на 2 часа, только после этого их можно спускать в канализационную сеть. Грязное белье больного надо складывать в эмалированное ведро с крышкой и в нем заливать его дезинфицирующим раствором (1% раствором хлорамина на 1 час).
Необходимо бороться с мухами, так как они являются переносчиками вируса (употреблять липкую бумагу, засетчивать окна, накрывать и убирать в шкаф все продукты питания).
До помещения ребенка в больницу желательно изолировать его в отдельную комнату или отгородить ширмой. Из комнаты следует вынести все лишние вещи. Ухаживающее за больным ребенком лицо должно надевать халат или специально выделенное для этого платье. Нужно содержать комнату больного в чистоте: ежедневно мыть пол 1 % раствором хлорной извести, часто проветривать ее.
Следует сказать, что наиболее заразительным при болезни Боткина будет период до появления желтухи (когда у ребенка повышается температура, он жалуется на слабость, у него исчезает аппетит, темнеет моча, кал делается светлым, глинистым) и первые дни после появления желтушного окрашивания кожи.
Таким образом, помещать ребенка, заболевшего эпидемическим гепатитом, в больницу следует потому, что это заболевание заразное, не всегда протекающее благополучно; следовательно, такое, от которого нужно по возможности уберечь окружающих и в первую очередь детей. Но это только одна сторона вопроса; другая сторона заключается в том, что ребенок, больной эпидемическим гепатитом, нуждается в повседневном наблюдении врача и в целом ряде диететических и лечебных мероприятий, которые легче провести в условиях больницы.
Кроме того, признаки утяжеления болезни могут быть просмотрены при лечении больного на дому, в то время как появление этих признаков ухудшения требует немедленного применения необходимых лечебных мероприятий (внутривенное введение глюкозы, плазмы крови, применение различных сердечных средств и т. д.).

КАК ЖЕ ЛЕЧАТ В БОЛЬНИЦАХ ДЕТЕЙ ПРИ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ?


Основными лечебными мероприятиями являются постельный режим и диета.
Длительность постельного режима при эпидемическом гепатите в среднем 3—4 недели. К этому времени острый период болезни в большинстве случаев заканчивается и ребенку можно разрешить вставать с постели на несколько часов. Окончательно же поднять больного с постели можно, если нет никаких осложнений, лишь к концу месяца. С этого же времени могут быть разрешены прогулки на воздухе.

ДИЕТА


Какая же диета рекомендуется детям при болезни Боткина? Еще сравнительно недавно врачи считали, что при болезни Боткина в диете больного должна преобладать углеводистая пища. Количество пищи, содержащей белок, резко уменьшалось, жиры почти полностью исключались.
Многочисленные наблюдения как советских, так и зарубежных ученых показали, что такая неполноценная диета приводит больного к истощению, особенно при затяжных формах болезни, и не способствует восстановлению нормальной функции печени — органа, наиболее страдающего при этом заболевании. Особенно неблагоприятно такая диета сказывалась на детях, так как детский организм — это растущий организм и ему требуется все время белковая пища для построения тканей.
Наблюдения показали, что при эпидемическом гепатите дети должны получать полноценный в качественном и в количественном отношении стол, т. е. содержание в их пище белков, жиров и углеводов должно быть близким к их возрастным физиологическим потребностям. Необходимо лишь исключить из диеты детей некоторые виды жира и применять определенную кулинарную обработку пищи. Смешанная диета (т. е. диета, состоящая как из мясных блюд, так и из вегетарианских) с включением нежирных сортов мяса (говядина, курица) хорошо переносится детьми при эпидемическом гепатите.
Таким образом, небольшое количество мяса можно и нужно давать даже в остром периоде болезни, т. е. в первые две недели; но все же большую часть белков лучше вводить с молочно-растительными продуктами (молоко, творог, крупы, хлеб).
Особенно необходим детям, больным эпидемическим гепатитом, творог, так как он содержит много вещества, называемого метионином, который благоприятно действует на печень, способствуя восстановлению нормального строения ее клеток. При болезни Боткина дети дошкольного возраста должны получать ежедневно по 50—60 граммов, школьники — несколько больше обезжиренного творога (см. таблицу).
Хорошо усваивается сливочное масло в умеренном количестве (45—50 граммов в сутки, включая и масло, идущее на приготовление блюд), сливки, а также растительное рафинированное масло. Все виды сала переносятся плохо и должны быть исключены из питания. Сливочное масло ценно не только тем, что оно хорошо усваивается, оно к тому же содержит витамин А, необходимый детям для их правильного роста и развития.
Углеводы даются больным детям без ограничения, так как печень, даже больная, хорошо их усваивает. Углеводы, вводимые с пищей, являются источником гликогена — сложного сахаристого вещества, которое в норме в большом количестве содержится в печеночных клетках, а во время болезни Боткина содержание гликогена в клетках печени уменьшается, что приводит к нарушению нормальной работы печени.
Поступление достаточного количества сахара с углеводами пищи и метионина с творогом создает условия для восстановления нормального строения печеночной клетки, для ее нормальной работы. Углеводы вводятся в виде таких легко усваиваемых продуктов, как пшеничная мука, манная крупа, «Геркулес», сахар.
Ценным пищевым продуктом является овсяная крупа, которая содержит вещество, противодействующее отложению жира в печени. Из овощей рекомендуются главным образом картофель и морковь. Они богаты крахмалом, сахаром и хорошо усваиваются, так как их клетчатка сравнительно нежна.
Дети, больные эпидемическим гепатитом, должны получать ежедневно витамины. Витамин С содержится во фруктах и овощах. Можно давать витамин С и в чистом виде — это так называемая аскорбиновая кислота. Много витамина С содержится в плодах шиповника. Дети во время болезни должны ежедневно получать отвар из ягод шиповника или сырой сок из черной смородины.
При эпидемическом гепатите всегда более или менее нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта. Это выражается в снижении аппетита (иногда очень резком), появлении тошноты, рвоты, болей в животе, учащении стула или запорах. Все эти явления связаны как с общим вредным воздействием вируса эпидемического гепатита на организм ребенка, так и с нарушением работы печени.
Ввиду наличия этих нарушений в деятельности желудочно-кишечного тракта при болезни Боткина рекомендуется давать пищу в рубленом виде, применять шинковку, разварку до мягкости, паровое приготовление.
Нельзя давать больным детям мясные (в том числе и куриные) и рыбные супы. Разрешаются только вегетарианские супы. Не следует применять поджарку блюд.
Лук и чеснок можно употреблять в небольшом количестве, только как приправу при приготовлении пищи.
Нельзя давать ничего острого: хрен, перец, горчицу, уксус и т. п.
Во время заболевания дети должны получать много жидкости (вода, чай, настой шиповника, 5% раствор глюкозы, боржом). Общее количество жидкости в сутки для детей ясельного возраста составляет примерно 800 миллилитров (4 стакана), для дошкольников— 1 —1,5 литра, для школьников — до 2 литров.
В остром периоде болезни, когда у ребенка повышена температура, отмечается вялость, резкое снижение аппетита, рекомендуется проводить разгрузочные фруктово-сахарные дни каждые 5—7 дней, затем постепенно переходить на полноценное питание.
При эпидемическом гепатите, кроме режима и диеты, назначают еще различные лекарственные препараты. Применяют глюкозу — сахар, который входит в состав тканей человеческого тела, метионин и ряд других препаратов; внутривенно вводят плазму крови (жидкая часть крови без красных и белых кровяных телец).
Однако нужно подчеркнуть, что все эти препараты оказывают благоприятное действие на течение заболевания только при проведении постельного режима и правильного питания больного ребенка.
После выписки из гепатитного отделения дети должны еще в течение 4—6 месяцев соблюдать определенную диету и режим, так как печень не сразу оправляется от заболевания и для восстановления ее работы требуется в течение некоторого времени щадящий режим. Так как мясные и рыбные супы содержат вещества, действующие раздражающим образом на ткань печени, дети должны в течение указанного срока получать только вегетарианские (овощные) супы.
Калорийность мясных супов сравнительно с калорийностью вторых блюд невелика. Основное физиологическое действие супов заключается в том, что они являются сильными возбудителями отделения желудочного сока и, кроме того, в них содержится много различных солей, особенно необходимых детям, ибо соли, так же как и белки, входят в состав клеток нашего тела, следовательно, особенно необходимы растущему организму. Всем этим требованиям вполне удовлетворяют вегетарианские (овощные) супы.
Как и в остром периоде болезни, запрещаются консервы, колбасные изделия, сало, поджарка пищи. Полезны разнообразные овощи, фрукты, мед. Творог нужно давать детям и после выписки из больницы как можно чаще в различной кулинарной обработке (творог с молоком, сырковая масса, творожная запеканка, ватрушки).

СОБЛЮДЕНИЕ РЕЖИМА ПОСЛЕ БОЛЕЗНИ БОТКИНА


В течение первых 6 месяцев после эпидемического гепатита ребенок должен быть освобожден от занятий физкультурой, а в последующие 6 месяцев он может заниматься физкультурой, но с выключением таких упражнений, как бег, прыжки, силовые упражнения. Нельзя участвовать в соревнованиях в течение 1—2 лет после эпидемического гепатита (по усмотрению врача). Все дети, перенесшие эпидемический гепатит, должны быть под наблюдением детского участкового врача.
Во время заболевания и после него не нужно давать детям какао, шоколад, жареные пирожки, так как они неблагоприятно действуют на больную печень.
Запрещается, конечно, вино даже в небольших количествах.
Нельзя давать пирожные, торты. Яйца после выписки из больницы можно давать по разрешению врача не более 3 раз в неделю по одному яйцу.
Наблюдения показали, что профилактические прививки могут вызвать рецидив (возврат) заболевания, поэтому в течение минимум 2 лет после эпидемического гепатита не нужно делать никаких профилактических прививок.
В течение 1/2—2 лет после эпидемического гепатита глистогонное лечение можно проводить только кислородом, никакие лекарственные препараты, употребляемые как глистогонные (сантонин, санкофен и др.), давать детям нельзя, так как они хорошо переносятся организмом ребенка только при совершенно здоровой печени и здоровых почках.
Некоторые родители, желая сделать приятное детям, игнорируют запрещение врачей и в передачах иногда приносят продукты, которые детям давать нельзя. Так, мать одной девочки принесла ей шоколадные конфеты в коробке из-под «Зефира», намереваясь таким путем обмануть бдительность персонала отделения.
Как уже говорилось, неблагоприятно действует на детский организм после эпидемического гепатита повышенная физическая нагрузка. Так, у одной девочки рецидив заболевания наступил после того, как она вскоре после выписки из больницы долго катала маленьких детей на санках во дворе. Второй рецидив у нее начался после того, как она в предпраздничный день очень долго ходила по улицам и сильно устала. Заболевание какой-либо другой болезнью после эпидемического гепатита также может нарушить восстановление нормальной работы печени. В этой связи нужно сказать, что обострения болезни Боткина были нередко связаны с обострением хронического тонзиллита (воспаление миндалин). Нужно, чтобы дети, страдающие хроническим воспалением миндалин, состояли под наблюдением врачей — специалистов по заболеваниям уха, горла, носа.
Через 31 день после начала заболевания по выздоровлении (при неосложненном, благоприятном течении болезни) ребенок может посещать детские учреждения (ясли, детский сад, школу) по разрешению детского участкового врача.
Дети, бывшие в соприкосновении с ребенком, заболевшим эпидемическим гепатитом, карантину не подвергаются, но непременно должны находиться под наблюдением врачей — специалистов по заболеваниям уха, горла, носа.
В настоящее время благодаря тому, что врачи научились лучше распознавать это заболевание, хорошо разработаны режим и диета для детей, больных эпидемическим гепатитом, найден ряд лекарственных веществ, которые оказывают благоприятное действие на течение болезни, количество тяжелых, смертельных форм болезни Боткина сильно сократилось. В большинстве случаев, если соблюдены все указанные выше условия, дети полностью выздоравливают от этого заболевания.

X