Ќавигаци€

ѕрофилактика и лечение дифтерии

ƒифтери€


ƒ»‘“≈–»я Ч (от греч. diphtherion Ч кожица, пленка) Ч острое инфекционное заболевание, протекающее с воспалением, сопровождающимс€ образованием плотных пленчатых налетов на месте внедрени€ возбудител€ болезни и т€желого общего отравлени€ организма.
¬ызываетс€ дифтери€ особым микробом (дифтерийной палочкой) Ч палочкой Ћефлера (по имени немецкого ученого Ћефлера, изучившего ее). ƒифтерийна€ палочка довольно устойчива к холоду и высушиванию Ч на предметах, бывших в употреблении больного (посуде, книжках, игрушках, белье и т. п.), она может сохран€тьс€ в течение нескольких недель в сухом состо€нии, но под действием солнечных лучей погибает через несколько часов; очень чувствительна дифтерийна€ палочка к дезинфицирующим средствам (сулеме, хлорамину, карболовой кислоте, формалину и т. д.).
»сточником дифтерийной инфекции в природе €вл€етс€ больной дифтерией человек, выздоравливающий от дифтерии или бациллоноситель. «аболевший дифтерией может передавать инфекцию и в последние дни скрытого (инкубационного) периода болезни, в течение всего заболевани€ и в течение некоторого, иногда длительного, периода выздоровлени€.
ѕри кашле, чихании, разговоре больного капельки слюны, слизи, мокроты, в которых содержатс€ микробы дифтерии, попадают в воздух (т. наз. капельна€ инфекци€), а также на окружающие больного предметы (постель, белье, одежду, игрушки, книжки, посуду, пищу и т. п.). ѕри дыхании этим воздухом или при пользовании вещами могут заражатьс€ здоровые люди.
Ќередко дифтери€ передаетс€ и через окружающих больного лиц. ћестом внедрени€ дифтерийных микробов при заражении дифтерией €вл€ютс€ слизистые оболочки. „аще всего наблюдаетс€ дифтери€ зева, на втором месте по частоте стоит дифтери€ гортани; встречаетс€ также дифтери€ глаз (чрезвычайно редко), половых органов у девочек, пупка у новорожденных (протекает очень т€жело), дифтери€ раны. ƒифтерийна€ палочка, размножа€сь на месте внедрени€, выдел€ет €д (токсин), разнос€щийс€ по лимфатической и кровеносной системе. ƒействием этого токсина и обусловлены в основном общие про€влени€ дифтерии. “оксин на месте внедрени€ и размножени€ палочки вызывает воспаление слизистой оболочки с образованием на ней плотного пленчатого налета, прочно св€занного с подлежащими ткан€ми. Ќалет после удалени€, которое сопровождаетс€ небольшим кровотечением, быстро восстанавливаетс€. ѕоступа€ в кровь и разнос€сь по организму, дифтерийный токсин поражает мышцу сердца, нервную систему, печень, почки.
ќбща€ интоксикаци€ организма при дифтерии протекает при €влени€х расстройства кровообращени€ и изменений сердечной мышцы, надпочечников, а также поражени€ нервных стволов (дифтерийный полиневрит, про€вл€ющийс€ в виде параличей).
»нкубационный период дл€ всех форм дифтерии равен 2Ч14 дн€м.
ѕри дифтерии зева после инкубационного периода начинает медленно повышатьс€ температура до 38,5Ч39∞, по€вл€етс€ небольша€ боль при глотании (менее резка€, чем при обычной ангине). ѕодчелюстные лимфатические узлы мало болезненны. ¬ зеве по€вл€етс€ налет, распростран€ющийс€ в виде пленки на миндалины, а в некоторых случа€х и на слизистую оболочку небных дужек, €зычка, глотки, носоглотки, надгортанника; тогда отек окружающих тканей резко выражен, глотание сильно затруднено, налеты гр€зно-зеленого цвета; общетоксические €влени€ наступают с 5Ч6-го дн€ болезни. ћогут по€витьс€ нарушение ритма сердцебиени€, увеличение печени, нарушени€ со стороны нервной системы. »ногда общие €влени€ т€желой интоксикации выступают на первый план, и болезнь характеризуетс€ быстрым нарастанием всех про€влений; часты носовые и носоглоточные кровотечени€, с первых же дней болезни по€вл€ютс€ резка€ бледность, боли в животе, рвота, понос, нарастающее расстройство кровообращени€ (поражение сердечной мышцы и др.), падение температуры, €влени€ коллапса. ƒл€ дифтерии носа весьма характерен односторонний насморк с кров€нистыми выделени€ми. ¬€ло и длительно протекающий процесс сопровождаетс€ обильным выделением возбудител€ и представл€ет большую опасность дл€ окружающих, особенно в детских коллективах. “оксических €влений при этой форме, как правило, не наблюдаетс€, но процесс имеет наклонность распростран€тьс€.
ƒифтерийный ларингит чаще возникает вторично в результате распространени€ на гортань дифтерийной пленки с миндалин или носа, реже Ч как первичное поражение. ¬озникает преимущественно у детей младшего возраста. ƒл€ крупа типичен Ђлающийї кашель и нарушение дыхани€ вследствие отека гортани и спастического сокращени€ голосовых св€зок.  руп требует немедленного хирургического вмешательства.
ќсложнени€ при дифтерии могут возникнуть независимо от того, в легкой или т€желой форме протекала болезнь. Ќаиболее опасны осложнени€ со стороны нервной системы, сердечно-сосудистой системы (особенно поздние поражени€ ее), а также легких, воспаление которых (пневмони€) возникает обычно в св€зи с ослаблением сердечной де€тельности на почве интоксикации или при проникновении дифтерийных палочек в легкие при крупе. ѕочки обычно поражаютс€ при т€желых и токсических формах. “€жело протекает дифтери€ при комбинации с другими детскими инфекционными болезн€ми (корью, скарлатиной).

Ћечение дифтерии


Ѕольного дифтерией надо об€зательно поместить в больницу. ќсновным методом лечени€ €вл€етс€ внутримышечное или внутривенное (при т€желой форме) введение антитоксической противодифтерийной сыворотки, содержащей специфические антитела. —ыворотка должна примен€тьс€ как можно раньше. ƒействие ее про€вл€етс€ через 24 часа после введени€. —ущность действи€ сыворотки заключаетс€ в обезвреживании выдел€емого дифтерийными микробами токсина. ≈сли улучшени€ не наступило, сыворотка вводитс€ повторно. ѕри по€влении признаков нарушени€ де€тельности сердечно-сосудистой системы примен€ютс€ сердечнососудистые средства. ¬ажно насыщение организма витаминами — и особенно ¬1.

ѕрофилактика дифтерии


ƒл€ предохранени€ детей от заболевани€ дифтерией провод€т предохранительные прививки, дл€ чего примен€етс€ дифтерийный анатоксин. ¬ ———– прививки делаютс€ в об€зательном пор€дке всем здоровым дет€м в возрасте от 5Ч6 мес€цев до 12 лет. ѕеред прививками ребенка должен об€зательно осмотреть врач.
„тобы создать у ребенка невосприимчивость к дифтерии, предохранительные прививки делаютс€ в три приема: первую прививку (перва€ вакцинаци€) желательно сделать ребенку в возрасте 5Ч6 мес€цев, вторую (втора€ вакцинаци€) Ч ровно через три недели после первой, а через 3Ч6 мес€цев после второй вакцинации Ч третью прививку (ревакцинацию). ¬торую однократную ревакцинацию делают ребенку обычно на 3Ч4-м году жизни. “ретью ревакцинацию (тоже однократную) Ч на 7Ч8-м году жизни и в 12 лет делают последнюю ревакцинацию. ѕравильно привитые дети обычно не болеют дифтерией, а в случае заболевани€ легко ее перенос€т.
ѕримен€етс€ предохранительна€ прививка, создающа€ невосприимчивость одновременно к коклюшу и дифтерии. Ёта прививка производитс€ всем дет€м, не болевшим коклюшем и подлежащим об€зательной первичной прививке против дифтерии с 5Ч6-мес€чного возраста. ƒелают 3 прививки с промежутком в 30 дней, ревакцинацию Ч через 6Ч9 мес., а затем в возрасте 3 лет.  оклюшно-дифтерийна€ вакцина примен€етс€ дл€ ревакцинации детей, получивших ранее прививку этой же вакциной или получивших полный курс вакцинации раздельно против коклюша и дифтерии.
ѕри заболевании ангиной с налетами в зеве необходимо произвести бактериологическое исследование слизи из зева и носа. Ќельз€ лечить самим ангину у детей, т. к. можно пропустить заболевание дифтерией. Ќадо помнить, что поздно сделанное введение противодифтерийной сыворотки не предохран€ет от т€желых осложнений, опасных дл€ жизни.
ѕо отправлении заболевшего ребенка в больницу в квартире немедленно делают тщательную дезинфекцию. ¬ течение 7 дней дет€м, находившимс€ в квартире больного, запрещаетс€ посещать детские учреждени€ (€сли, детсады, школы, детские поликлиники, консультации). ” детей, а также у взрослых, работающих в детских учреждени€х или на пищевых предпри€ти€х, берут мазки из зева и носа дл€ исследовани€ на бациллоносительство. Ѕациллоносители не допускаютс€ в детские учреждени€, а работающие на пищевых предпри€ти€х, в родильных и хирургических отделени€х больниц и в детских учреждени€х не допускаютс€ на работу до получени€ двукратного отрицательного результата бактериологического исследовани€, проведенного с 2Ч3-дневным промежутком.
ќсновными услови€ми дл€ быстрейшего исчезновени€ бациллоносительства €вл€ютс€ пребывание бациллоносител€ на свежем воздухе, тщательное проветривание помещени€, употребление витаминов и применение по указанию врача р€да лекарственных средств. ¬ыписка ребенка из больницы производитс€ после полного выздоровлени€ при условии получени€ двукратного отрицательного анализа на присутствие в слизи зева и носа дифтерийной палочки.
Ќе поддающиес€ дезинфекции игрушки (книги, картинки, м€гкие игрушки) лучше всего уничтожить. ѕосещение выздоровевшим ребенком детского учреждени€ после перенесени€ дифтерии разрешаетс€ не ранее чем через 12 дней со дн€ выписки из больницы при еще одном отрицательном результате исследований на дифтерийную палочку мазка из зева и носа.
Ѕлагодар€ проводимым в ———– меропри€ти€м заболеваемость дифтерией резко понизилась и продолжает снижатьс€, что позвол€ет ставить вопрос о полной ликвидации дифтерии.



X