Ќавигаци€

√оноре€ и ее лечение

√оноре€ и ее лечение


√ќЌќ–≈я - (от греч. gonos Ч сем€ и rhoia Ч истечение), триппер, перелой, Ч венерическа€ болезнь, возбудителем которой €вл€етс€ особый микроорганизм Ч гонококк.
” взрослых гоноре€ передаетс€ только половым путем; внеполовое заражение наблюдаетс€ только у маленьких девочек, которые заражаютс€ от больных матерей или родственников через общую постель, общие ванны, ночные горшки, тазы, губки дл€ обмывани€ половых органов и т. д. »сточниками полового заражени€ гонореей €вл€ютс€ чаще всего лица, страдающие хронической или свежей, в€ло протекающей гонореей, при которой про€влени€ болезни крайне ничтожны, вследствие чего больные ею (чаще женщины) не придают им значени€ и не лечатс€. Ћица, болеющие острой гонореей, как правило, не €вл€ютс€ источниками заражени€, т. к. в это врем€ они воздерживаютс€ от половых сношений из-за болевых ощущений.
” мужчин гонококки первично поражают мочеиспускательный канал. ” женщин прежде всего поражаетс€ шейка матки. ћочеиспускательный канал и пр€ма€ кишка поражаютс€ у женщин вторично вследствие затекани€ гнойного отдел€емого из шейки матки.
ѕроника€ в слизистую оболочку мочеполовых органов, гонококки быстро размножаютс€ и вызывают острый воспалительный процесс, который сопровождаетс€ обильным пропитыванием пораженных тканей белыми кров€ными тельцами Ч лейкоцитами (т. наз. инфильтрат) и по€влением гнойных выделений. ѕри благопри€тном течении болезни по исчезновении гонококков воспалительный инфильтрат в подслизистой оболочке рассасываетс€ и измененна€ слизиста€ оболочка восстанавливаетс€.
¬ других случа€х воспалительный инфильтрат не рассасываетс€ и постепенно происходит образование рубца, в результате чего могут возникать сужени€ мочеиспускательного канала, по€вл€етс€ расстройство мочеиспускани€; при аналогичных изменени€х в придатках €ичка мужчин и фаллопиевых трубах женщин они станов€тс€ непроходимы дл€ сперматозоидов и €йцеклетки, что ведет к бесплодию.
Ќесвоевременное лечение, самолечение, длительное половое возбуждение, полова€ жизнь во врем€ заболевани€ и т. п. ухудшают течение гонореи и способствуют по€влению р€да осложнений (воспаление предстательной железы, семенных пузырьков, придатков €ичек у мужчин, воспаление матки, придатков и тазовой брюшины у женщин).
ѕопав в общий ток крови, гонококки обычно погибают и не занос€тс€ в другие органы. ќднако у лиц с пониженной реактивностью организма по отношению к инфекции гонококки, проника€ в ток крови, могут вызвать т€желые поражени€ суставов, сухожильных влагалищ, мышц, нервной системы и т. п. “. обр., гоноре€ €вл€етс€ серьезным заболеванием, требующим возможно более раннего, правильного и аккуратного лечени€. ѕриобретенного иммунитета к гонорее нет, т. е. перенесенное однажды заболевание не гарантирует от нового заражени€. Ќе существует и врожденного иммунитета. ѕо наследству гоноре€ не передаетс€.

√оноре€ мужчин


ќт момента заражени€ гонореей до начала про€влени€ болезни проходит известный срок (инкубационный, или скрытый, период), который колеблетс€ от 1 дн€ до 2Ч3 недель; обычно он равен 3Ч4 дн€м. ¬оспалительные €влени€ при гонорее развиваютс€ постепенно. ¬начале по€вл€етс€ ощущение зуда в мочеиспускательном канале и небольшие мутноватые выделени€, в которых при лабораторном исследовании обнаруживаютс€ гонококки. «атем, спуст€ 3Ч5 дней от начала заражени€, по€вл€ютс€ признаки острого воспалени€ мочеиспускательного канала. ѕри этом губки наружного отверсти€ канала станов€тс€ отечными, покрасневшими, по€вл€етс€ боль во врем€ мочеиспускани€; из канала вытекают обильные гнойные выделени€, иногда с примесью крови. ќт примеси обильного количества гно€ моча, выпущенна€ последовательно в два стакана, в первой порции мутна, во второй Ч прозрачна.
ѕри неправильном лечении или невыполнении режима острый воспалительный процесс может прин€ть зат€жное течение и перейти в хроническую стадию. Ѕолевые ощущени€ в хронической стадии бывают слабо выражены или могут отсутствовать, выделений из мочеиспускательного канала может не быть или они незначительны и обнаруживаютс€ только по утрам или к концу дн€ в виде капли сероватого цвета. ѕод вли€нием половых возбуждений, половых сношений, употреблени€ алкогол€, острой пищи и т. п. периодически наступают обострени€ хронического воспалительного процесса с по€влением обильных гнойных выделений.
Ќаиболее частым осложнением острой или хронической гонореи у мужчин €вл€етс€ переход воспалительного процесса из передней части мочеиспускательного канала на заднюю. “огда по€вл€ютс€ частые позывы на мочеиспускание, резь к концу акта мочеиспускани€ и гнойна€ моча в обеих порци€х. ѕри заболевании задней части мочеиспускательного канала воспалительный процесс легко переходит на предстательную железу, семенные пузырьки и придатки €ичка, выводные протоки которых открываютс€ в заднюю часть мочеиспускательного канала.
¬оспалени€ предстательной железы и семенных пузырьков €вл€ютс€ наиболее частыми осложнени€ми гонореи, при которых гонококки могут сохран€тьс€ длительное врем€ и вызывать рецидив заболевани€. ѕри этих осложнени€х больные €вл€ютс€ источником заражени€ женщин. Ќередкое осложнение гонореи Ч воспаление придатка €ичка (эпидидимит), которое может быть одно- или двусторонним. ѕри двустороннем эпидидимите больные часто тер€ют способность к оплодотворению.

√оноре€ женщин


ѕо течению воспалительного процесса гонорею женщин дел€т на гонорею нижнего отдела мочеполовой системы и гонорею верхнего отдела (т. наз. восход€ща€ гоноре€).   гонорее нижнего отдела относ€т заболевание мочеиспускательного канала, т. наз. парауретральных ходов, бартолиниевых желез (расположенных у входа во влагалище), шейки матки и пр€мой кишки. Ќаружные половые органы и влагалище благодар€ особенност€м их строени€ мало восприимчивы к гонококку и обычно остаютс€ непораженными. ѕри восход€щей гонорее воспалительный процесс распростран€етс€ на матку, придатки (фаллопиевы трубы и €ичники) и тазовую брюшину. —ложность строени€ половых органов женщины, трудность доступа дл€ местного вмешательства объ€сн€ют более т€желое течение гонореи у женщин, чем у мужчин.
„аще всего гонореей поражаетс€ мочеиспускательный канал и шейка матки. ѕри воспалении мочеиспускательного канала процесс нередко переходит на шейку мочевого пузыр€; тогда у больных по€вл€ютс€ частые позывы на мочеиспускание, резь к концу акта мочеиспускани€, иногда примесь крови в последней порции мочи. »з шейки матки при ее поражении по€вл€ютс€ обильные гнойные выделени€, которые, стека€ из влагалища, вызывают зуд и жжение в области наружных половых органов и промежности. Ќа шейке матки вокруг ее зева образуетс€ эрози€ (дефект эпители€). ѕоражение пр€мой кишки наблюдаетс€ у одной трети больных гонореей женщин; оно часто протекает без болевых ощущений.
ѕри попадании гонококка в бартолиниевы железы нередко в них образуютс€ гнойники, сопровождающиес€ развитием болезненной опухоли. ќстрое течение гонореи нижнего отдела мочеполовой системы наблюдаетс€ не всегда; нередко воспалительный процесс развиваетс€ в€ло, безболезненно, выделени€ из половых органов бывают незначительны или совершенно отсутствуют. Ќе чувству€ себ€ больными, женщины продолжают вести половую жизнь и часто €вл€ютс€ источниками заражени€ мужчин.
ћоменты, способствующие переходу гонококка во внутренние половые органы: полова€ жизнь, неправильное лечение, непривычный дл€ данной женщины физический труд, менструации. ¬о врем€ мес€чных происходит прилив крови к тазовым органам, что способствует восхождению гонорейного процесса. ¬осход€ща€ гоноре€ начинаетс€ остро: с повышени€ температуры тела, болей внизу живота, кровотечени€. ѕри поражении тазовой брюшины образуютс€ спайки, вследствие чего матка и придатки утрачивают подвижность и нормальное положение; возникающие при этом застойные €влени€ в тазовых органах сопровождаютс€ бол€ми в крестцово-по€сничной области и посто€нными выделени€ми из половых органов. ¬осход€ща€ гоноре€ даже при современных методах лечени€ нередко приводит к бесплодию.
¬ течении гонореи мужчин и женщин одним из осложнений €вл€етс€ воспаление суставов. ¬ воспалительный процесс обычно вовлекаетс€ несколько суставов. ѕоследние распухают; при движени€х возникают сильные боли. ¬ р€де случаев это заболевание приводит к ограничению подвижности в суставах.

ѕрофилактика гонореи


ѕрофилактика гонореи может быть общественной и личной. ќбщественна€ профилактика основана на диспансерном методе обслуживани€ населени€: кожно-венерологические диспансеры и венерологические кабинеты общих лечебных учреждений оказывают бесплатное лечение заболевшему, контролируют лечение больных, привлекают к обследованию и лечению лиц, €вл€ющихс€ источником заражени€, обследуют членов семьи заболевшего, провод€т профилактические осмотры определенных групп населени€.
¬ кожно-венерологических диспансерах и венкабинетах проводитс€ санитарно-просветительна€ работа. Ѕольным сообщают необходимые сведени€ об их болезни, дают совет, как себ€ вести, чтобы не заразить окружающих. Ћична€ профилактика: самое верное средство против заражени€ гонореей Ч воздержание от внебрачных половых св€зей. —лучайна€ полова€ св€зь несет с собой опасность заражени€. »з способов личной профилактики наиболее надежным €вл€етс€ презерватив; он одинаково предохран€ет от заражени€ гонореей как мужчин, так и женщин.
ƒругой способ профилактики гонореи заключаетс€ в применении лекарственных средств (растворов марганцовокислого кали€, протаргола, азотнокислого серебра) в виде промываний или впрыскиваний в мочеиспускательный канал после подозрительного полового сношени€. —ледует отметить, что растворы серебра при длительном повторном применении могут привести к развитию воспалительного процесса в результате химического раздражени€ слизистой оболочки мочеполовых органов.
ѕосле подозрительного полового сношени€ следует возможно быстрее провести профилактику; чем позднее после полового сношени€ она производитс€, тем меньше шансов на успех. Ћучше всего примен€ть меры личной профилактики в первые часы после полового сношени€ на пунктах противовенерической помощи; последние существуют при венерологических диспансерах и работают в ночное врем€.
“ехника применени€ профилактических меропри€тий на пунктах противовенерической помощи дл€ мужчин: посетитель выпускает мочу и обмывает половые органы теплой водой с мылом, после обсушивани€ те же места тщательно протирают при помощи ваты раствором сулемы 1 : 4000. «атем производ€т промывани€ передней части мочеиспускательного канала из кружки Ёсмарха раствором марганцовокислого кали€ 1 : 6000 (в количестве 0,5 л промывной жидкости).
ѕосетителю выдают марлевую салфетку дл€ защиты половых органов от загр€зненного бель€, которое следует сменить по возвращении домой. ƒл€ женщин: посетительница выпускает мочу и обмывает половые органы теплой водой с мылом, осушает салфеткой, затем производ€т спринцевание влагалища раствором марганцовокислого кали€ 1 : 6000. ѕо окончании спринцевани€ протирают через зеркало 2% раствором л€писа влагалище и влагалищную часть шейки матки, а после удалени€ зеркала также и преддверие. ¬ мочеиспускательный канал вводитс€ несколько капель 2% раствора азотнокислого серебра.
¬ ночных пунктах противовенерической помощи профилактика гонореи и сифилиса проводитс€ одновременно. ѕеречисленные профилактические средства гонореи не €вл€ютс€ абсолютно надежными; они только уменьшают опасность заражени€.

Ћечение гонореи


ѕри своевременном и правильном лечении гонореи выздоровление наступает независимо от давности и т€жести заболевани€. ќднако излечение гонореи наступает тем быстрее, чем раньше оно начато. ѕоэтому при первых признаках заболевани€ следует немедленно обратитьс€ к врачу и приступить к лечению.   сожалению, нередко больные в первые дни заболевани€ обращаютс€ за советом не к врачу, а к своим товарищам и занимаютс€ самолечением, в результате которого по€вл€етс€ р€д осложнений или процесс переходит в хроническую форму.
Ћечение гонореи ставит своей задачей быстрее уничтожить гонококков в организме, устранить воспалительные €влени€ и восстановить нормальное состо€ние пораженных тканей и органов. ƒл€ этой цели примен€ютс€ средства, непосредственно воздействующие на гонококков (сульфаниламидные препараты, антибиотики), и средства, повышающие сопротивл€емость организма в борьбе с инфекцией (иммунотерапи€). ѕомимо этого, имеютс€ различные методы местного лечени€ и физиотерапи€.
ѕреимущественное использование того или иного метода лечени€ отдельно или комплексно, чередование и последовательность их завис€т от состо€ни€ организма, длительности заболевани€ и характера изменений в пораженных органах. ћетоды местного воздействи€ в основном преследуют улучшение кровообращени€ и питани€ в пораженных органах, повышение сопротивл€емости тканей в борьбе с инфекцией и создание неблагопри€тных условий дл€ размножени€ гонококков. — этой целью назначают глубокие промывани€ мочеиспускательного канала, прижигани€ его слизистой оболочки, смазывани€, диатермию, массаж и т. д.
Ѕольным хронической и осложненной гонореей дл€ повышени€ сопротивл€емости организма в борьбе с инфекцией, кроме антибиотиков и местного лечени€, назначают внутримышечные введени€ гоновакцины, молока, экстракта алоэ и др. ѕри осложненной гонорее с целью ускорени€ рассасывани€ воспалительных инфильтратов показана физиотерапи€ (парафин, озокерит, диатерми€, ионизаци€). »з лекарственных средств наиболее эффективными €вл€ютс€ антибиотики (пенициллин, стрептомицин, синтомицин, левомицетин, биомицин, террамицин и др.).
Ќе утратили своего значени€ и сульфаниламидные препараты (норсульфазол, сульфазин, сульфадимезин), хот€ они менее эффективны в сравнении с антибиотиками и используютс€ при лечении гонореи в сочетании с другими методами. ѕри неправильном лечении и при пониженной сопротивл€емости организма к инфекции после применени€ антибиотиков может наступить мнимое выздоровление: видимые признаки болезни исчезают, но гонококки в организме остаютс€, ничем себ€ не про€вл€€ (бессимптомна€, латентна€ гоноре€). ѕо истечении более или менее длительного срока, часто после половых сношений или употреблени€ алкогол€, может наступить обострение гонореи с по€влением осложнений. ѕоэтому больные гонореей не должны прекращать лечени€ без разрешени€ лечащего врача.
ѕри современных методах лечени€ вс€ка€ гоноре€ излечима. ”становление излеченности представл€ет задачу врача, который решает ее на основании данных клиники и лабораторных исследований. ¬ажное значение при этом имеет наблюдение за больными после окончани€ лечени€: в течение 1Ч2 мес€цев дл€ мужчин и 2Ч3 мес€цев дл€ женщин.

X