Ќавигаци€

ѕрофилактика и лечение инфаркта миокарда

»нфаркт миокарда


»Ќ‘ј– “ ћ»ќ ј–ƒј Ч острое заболевание сердечной мышцы (миокард), в основе которого лежит нарушение проходимости одной из венечных (коронарных) артерий сердца, пораженных атеросклеротическим процессом. Ёто нарушение проходимости возникает вследствие закупорки артерии тромбом или из-за резкого ее сужени€ Ч спазма.
„аще всего в происхождении инфаркта миокарда одновременно участвуют оба эти фактора. ¬озникший в результате нервных вли€ний (переутомление, волнение, психическа€ травма и пр.) длительный и сильный спазм венечной артерии ведет к сужению сосуда, замедлению тока крови в нем и образованию вследствие этого тромба.
¬ механизме возникновени€ инфаркта миокарда имеет значение увеличение в крови некоторых веществ, повышающих способность крови к свертыванию, что и создает услови€ дл€ образовани€ тромба в артерии. ¬следствие быстрого прекращени€ кровоснабжени€ в участке миокарда, который получает кровь из данной артерии, развиваетс€ омертвение (некроз). ¬ благопри€тных случа€х после постепенного рассасывани€ омертвевшей ткани происходит ее замена молодой соединительной тканью (рубцевание).
ќбразование прочного рубца требует срока в 1,5Ч2 мес€ца. –еже, в случа€х, протекающих неблагопри€тно, когда стенка сердца подверглась омертвению на большую глубину, она резко истончаетс€, и под вли€нием внутрисердечного давлени€ в этом месте образуетс€ выбухание участка сердечной мышцы Ч аневризма сердца. Ќа месте истончени€ сердечной мышцы в редких случа€х может даже произойти ее разрыв, что ведет к немедленной смерти.
–азвитие инфаркта в сердечной мышце происходит в разных участках, что зависит в основном от того, в какой из венечных артерий нарушаетс€ кровоток. ќднако наиболее часто инфаркты развиваютс€ в передней стенке левого желудочка, задней стенке левого желудочка, межжелудочковой перегородке и боковой стенке левого желудочка. »нфаркты правого желудочка наблюдаютс€ очень редко.
»нфаркты миокарда возникают преимущественно у мужчин в возрасте 40Ч60 лет, а иногда и у более молодых. «аболевают чаще лица, ведущие малоподвижный образ жизни, склонные к атеросклерозу, гипертонической болезни, ожирению, диабету и другим нарушени€м обмена веществ.
ѕримерно в половине случаев инфаркт миокарда возникает на фоне более или менее длительно существующей стенокардии. —тенокарди€ и инфаркт миокарда представл€ют собой разные про€влени€ одного и того же болезненного процесса, хот€ стенокарди€ часто не приводит к инфаркту.
Ќаиболее характерное про€вление инфаркта миокарда Ч длительный приступ сильнейших болей за грудиной или в области сердца с отдачей в левую (реже в правую) руку, в левую лопатку, в шею, в челюсть и пр. ¬ этот момент наблюдаютс€ и другие симптомы: кров€ное давление после кратковременного повышени€ довольно резко падает, вследствие чего наступает опасное состо€ние (коллапс), про€вл€ющеес€ в похолодании конечностей, по€влении липкого холодного пота, синюшности лица, расстройств ритма сердца, иногда ощущени€ страха смерти и пр. ¬следствие развивающегос€ в окружности инфаркта воспалительного процесса на 2-й или 3-й день болезни происходит повышение температуры тела до 37,5Ч38,5∞, увеличиваетс€ количество лейкоцитов в крови (до 10Ч15 тыс. в 1 мм3), а на 4Ч6 день болезни наблюдаетс€ ускоренна€ реакци€ оседани€ эритроцитов (–ќЁ). ѕомимо этих типичных симптомов, могут быть и другие: боли в животе (брюшна€ форма) или приступ резкой одышки, удушь€ (астматическа€ форма).
ƒл€ диагноза инфаркта миокарда большое значение имеют показани€ электрокардиограммы: по ее изменени€м можно установить не только самый факт инфаркта миокарда, но и уточнить место его образовани€ в том или другом участке сердечной мышцы, обнаружить развивающуюс€ аневризму сердца и судить о течении болезни.

“ечение инфаркта миокарда


“ечение инфаркта миокарда схематически можно подразделить на следующие периоды:
1) период предвестников (продромальный) продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней; про€вл€етс€ частыми кратковременными бол€ми в сердце или за грудиной (при нем уменьшаетс€ кровоснабжение сердца);
2) острый период (соответствует некрозу и разм€гчению пораженного участка миокарда), который можно подразделить на период болевого приступа, продолжительностью от нескольких часов до суток, и лихорадочный, продолжительностью 8Ч10 дней;
3) подострый период (период выздоровлени€), в течение которого происходит рубцевание; продолжительность Ч 1,5Ч2 мес€ца. ”казанные сроки €вл€ютс€ ориентировочными; во многих случа€х продолжительность того или иного периода или всего заболевани€ в целом удлин€етс€ из-за т€жести поражени€ или присоедин€ющихс€ осложнений. «а подострым периодом следует послеинфарктный период, в течение которого больному еще необходимы строгий режим и врачебное наблюдение.
»инфаркт миокарда часто протекает благопри€тно и не дает в дальнейшем нарушени€ функции сердца. ¬ других случа€х вследствие развити€ обширных изменений в сердечной мышце инфаркт миокарда может привести к значительному нарушению работоспособности сердца или даже смерти.

Ћечение инфаркта миокарда


¬ажную роль при лечении инфаркта миокарда играет система скорой и неотложной помощи, обеспечивающа€ быструю диагностику инфаркта миокарда и своевременное проведение лечебных меропри€тий. Ћечение инфаркта миокарда следует проводить под систематическим наблюдением врача, лучше в услови€х стационара. ѕрежде всего необходим физический и психический покой. Ѕольному должно быть обеспечено удобное положение в постели; дл€ дефекации и мочеиспускани€ следует пользоватьс€ подкладным судном и мочеприемником. Ќе должно быть никакого шума и суеты; в комнате больного может быть оставлен только один из близких людей дл€ ухода. —трогий постельный режим (но не полна€ неподвижность) соблюдаетс€ в течение 4Ч6 недель.
¬о врем€ болевого приступа по назначению врача дают наркотические (морфин, пантопон, промедол), а также сердечно-сосудистые средства (камфора, кордиамин, строфантин и пр.). Ќужно следить, чтобы конечности больного были теплыми, примен€€ при надобности грелки. ’ороший болеутол€ющий эффект дают пи€вки на область сердца. ¬ дальнейшем дл€ улучшени€ окольного кровоснабжени€ пораженного участка сердечной мышцы назначают сосудорасшир€ющие средства. Ѕольшое значение имеют средства, уменьшающие свертываемость крови,Ч антикоагул€нты. „ерез 3Ч4 мес€ца после начала заболевани€ при благопри€тном течении желательно санаторное лечение.
ѕредложены хирургические методы лечени€, улучшающие кровоснабжение мышцы сердца (перев€зка внутренних артерий грудных желез) после инфаркта.

ѕрофилактика инфаркта миокарда


ѕрофилактика инфаркта миокарда определ€етс€ борьбой с атеросклеротическим поражением венечных сосудов и нарушени€ми со стороны нервной системы, которые вызывают спазмы этих сосудов, ведущие к уменьшению кровоснабжени€ сердечной мышцы. ¬ажнейшим профилактическим меропри€тием дл€ лиц, страдающих склерозом венечных сосудов сердца, €вл€етс€ диетический режим. ѕрежде всего необходимо иметь в виду большой вред переедани€. ¬ажно следить за весом тела, не допускать его нарастани€ сверх физиологических норм. ѕри наклонности к ожирению необходимо снижение питательности (калорийности) пищи за счат ограничени€ жиров и углеводов (мучные и сдобные издели€).  оличество белков (нежирные м€со и рыба, творог) не должно быть ниже установленных норм (100Ч150 г). ¬ажно обогащать пищевой рацион овощами и фруктами, т. к. доказано задерживающее вли€ние на развитие атеросклероза витамина —, содержащегос€ в большом количестве в этих продуктах.
»сход€ из этого, следует дополнительно примен€ть витамин — в виде насто€ шиповника, черной смородины или медикаментозных препаратов (аскорбинова€ кислота и пр.). ¬есьма полезно систематическое проведение пориодических курсов лечени€ йодом. —ущественным элементом профилактики инфаркта миокарда €вл€етс€ воздействие на нервную систему. — этой точки зрени€ особенно важно установить правильную смену работы и отдыха, организовать нормальный, достаточный сон (не менее 7Ч8 часов ночью и 1Ч2 часов днем). Ќеобходим рациональный отдых в выходные дни и правильное использование ежегодных отпусков.
 урение табака и употребление спиртных напитков принос€т большой вред больным, страдающим стенокардией или перенесшим инфаркт миокарда. ¬ профилактике инфаркта миокарда у лиц, страдающих стенокардией, большую роль играет применение нитроглицерина, который необходимо принимать каждый раз при по€влении первых болевых ощущений в сердце. Ћечебна€ физкультура должна быть также использована дл€ профилактики инфаркта миокарда.

X