Ќавигаци€

Ћечение и профилактика пороков сердца


ѕороки сердца


ѕќ–ќ » —≈–ƒ÷ј Ч заболевани€ сердца, св€занные с нарушением его функций в результате поражений (деформации) сердечных клапанов или сужений (стеноза) прикрываемых клапанами отверстий. Ќередко у одного и того же больного деформаци€ клапанов и сужение отверстий существуют одновременно.  роме того, часто встречаютс€ т. наз. комбинированные пороки сердца, когда поражаютс€ не один какой-нибудь клапан или отверстие, а два или три клапана (и отверсти€).
–азличают пороки сердца приобретенные и врожденные, возникающие в результате неправильного формировани€ сердца (гл. обр. в правой половине) в период внутриутробного развити€ плода.   врожденным порокам сердца, кроме клапанных, причисл€ют дефекты в перегородках между отдельными камерами сердца (напр., дефект межжелудочковой перегородки или незаращение т. наз. овального отверсти€ в перегородке между предсерди€ми), а также дефекты больших сосудов, например, незаращение артериального (боталова) протока, сужение легочной артерии или сужение перешейка аорты.
ѕриобретенные пороки сердца чаще развиваютс€ при ревматизме, роже, при сифилисе и атеросклерозе и совсем редко после травмы (ранени€) сердца.
ƒл€ ревматических пороков сердца характерно поражение двустворчатого клапана и левого предсердно-желудочкового отверсти€, реже поражаютс€ аортальные клапаны. ѕри пороках сердца сифилитического происхождени€ поражаютс€ только аортальные клапаны. ѕри недостаточности клапанов, вследствие того, что они не могут полностью прикрыть отверстие, кровь при сокращении сердца (систоле) частично возвращаетс€ в ту камеру сердца, откуда она только что поступила; камера переполн€етс€ кровью; т. образом, в камере сердца, наход€щейс€ выше больного клапана, возникает застой крови.
ѕри расслаблении сердца (диастоле) это увеличенное в вышележащей камере сердца количество крови направл€етс€ в камеру, лежащую ниже больного клапана, и переполн€ет ее. ѕри сужении (стенозе) того или другого отверсти€ сердца наступает то же самое, т. к. камера сердца, лежаща€ выше суженного отверсти€, вследствие имеющегос€ сужени€ не может перегнать всю наход€щуюс€ в ней кровь. ѕри таком изменении работы сердца быстро получалось бы расстройство кровообращени€, если бы сердце не приспосабливалось к новым услови€м работы: полости того отдела сердца, в котором скапливаетс€ большое, чем в норме, количество крови, увеличиваютс€ в размере, мышечные стенки сердца утолщаютс€ (гипертрофируютс€), соответственно этому увеличиваетс€ сила мышцы, и она, таким образом, может справл€тьс€ с повышенной нагрузкой.
 ак говор€т, развиваетс€ компенсаци€ сердца. ѕри благопри€тных услови€х пороки сердца в течение длительного времени остаютс€ компенсированными, и сердце сохран€ет способность выполн€ть такую же работу, как и здоровое сердце. ќднако гипертрофированна€ сердечна€ мышца требует доставки к ней дл€ ее питани€ большею по сравнению с нормой количества крови. ѕри отсутствии такого увеличени€ кровоснабжени€ сердечной мышцы сила ее слабеет, и она более не в состо€нии выполн€ть ту повышенную работу, котора€ необходима дл€ преодолени€ имеющегос€ порока и нормального снабжени€ организма кровью. ¬ таком же направлении действуют на сердечную мышцу и другие факторы (напр., нова€ вспышка ревматизма, повторно поражающа€ сердечную мышцу). ¬ камерах сердца, расположенных выше пораженного клапана или суженного отверсти€, возникает застой крови, развиваетс€ декомпенсаци€ сердца. «астой крови начинает распростран€тьс€ по всему организму Ч в ткан€х, органах и полост€х тела, что про€вл€етс€ в синюшной окраске кожных покровов (особенно на лице и конечност€х), отеках (больше на ногах), одышке, кашле с мокротой, увеличении печени, скоплении жидкости в плевральных полост€х и в брюшной полости (асцит).
ѕредсказание при пороках сердца зависит от многих факторов, прежде всего от характера порока клапана, степени дефекта клапана, а также от комбинации нарушени€ клапанного аппарата (порок двух или трех клапанов).  омбинированные пороки клапанов всегда оказывают более неблагопри€тное вли€ние на работу сердца, чем каждый из них в отдельности. »з других факторов имеет значение дл€ предсказани€ характер болезненного процесса, приведшего к образованию пороков сердца, его активность, а также наличие компенсации сердца.
Ѕольшую роль играет состо€ние других органов Ч легких, почек, желез внутренней секреции и нервной системы, крови, т. к.их де€тельность теснейшим образом св€зана с работой сердца. Ќапример, наличие при пороках сердца эмфиземы легких, малокрови€, поражений почек, нарушени€ функции щитовидной железы вызывает необходимость усиленной работы сердца, а поэтому ухудшает предсказание при пороках сердца. ƒл€ предсказани€, профилактики и лечени€ пороков сердца учитывают также услови€ труда и быта больного.

ѕрофилактика пороков сердца


ѕрофилактика развити€ пороков сердца совпадает с профилактикой тех болезней, которые могут быть его причиной. ѕри уже существующем пороке сердца профилактические меры должны быть направлены на предупреждение декомпенсации. Ѕольному необходимо установить такой режим и предоставить такую работу, которые соответствуют его состо€нию. ”лучшение функции сердца достигаетс€ путем назначени€ соответствующих упражнений.
ѕределы нагрузки, котора€ может быть разрешена больному, устанавливает врач, но особенно важен контроль со стороны самого больного. Ѕольной должен знать, что каждое напр€жение, которое у него вызывает те или другие непри€тные ощущени€, напр. одышку, сердцебиение, боли в сердце или в печени и т. д., дл€ него вредно.
Ѕольной должен знать, что вс€кое переутомление (физическое или психическое), бессонные ночи, гор€чие ванны, бан€, солнечные ванны, употребление спиртных напитков, курение табака, чрезмерные половые сношени€ и пр., которые дл€ здорового человека в известных пределах проход€т безнаказанно,у больного могут вызвать декомпенсацию сердца и способствовать ухудшению здоровь€.
ѕитание больного должно быть регул€рным и умеренным, последний прием пищи должен быть за 3Ч4 часа до сна. Ѕольному пороком сердца надо следить за регул€рным действием кишечника, избегать полноты, т. к. накопление излишнего жира в организме значительно затрудн€ет кровообращение и создает повышенную нагрузку дл€ сердца.

Ћечение пороков сердца


Ћечение Ч при компенсированном пороке сердца ограничиваетс€ умеренной тренировкой больных при помощи лечебной физкультуры и водолечени€.
ћедикаментозного лечени€ при компенсированных пороках сердца, как правило, не требуетс€. ѕри по€влении признаков декомпенсации больному следует ограничить работу, иногда переменить ее, изменить режим, состо€ть под наблюдением врача. ѕри значительной декомпенсации необходим постельный режим, подн€тое изголовье.
–екомендуетс€ молочно-растительна€ диета, богата€ витаминами, с ограничением поваренной соли и жидкости. ѕри наличии у больного отеков и развившемс€ истощении в питание больного должны быть включены продукты, богатые белком (€йца, м€со, печенка, витамины, гл. обр. B1).
ћедикаментозное лечение проводитс€ по назначению врача. ”спех лечени€ в дальнейшем закрепл€ют тренировкой сердца посредством лечебной физкультуры. ¬се большее значение приобретает хирургическое лечение пороков сердца, особенно врожденных.
— успехом примен€ютс€ сложные операции, вплоть до замещени€ измененных сердечных клапанов протезами из различных синтетических материалов.
ѕодобные операции могут полностью устранить пороки сердца.

X