Ќавигаци€

ѕрофилактика и лечение ревматизма


–евматизм


–≈¬ћј“»«ћ Ч (от греч. rheymatismos Ч течение, поток) Ч общее заболевание организма с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, суставов, нервной системы и др.
ќсновой заболевани€ €вл€ютс€ изменени€ в т. наз. соединительной ткани организма. “. к. соединительна€ ткань в большей или меньшей мере входит в состав всех органов, то пон€тно чрезвычайное многообразие про€влений ревматизма: воспаление внутренних органов, суставов, мышц, кожи, нервной системы и т. д. ќднако на фоне всевозможных про€влений ревматизма в разных органах посто€нным и самым важным, определ€ющим сущность этой болезни, €вл€етс€ поражение сердечно-сосудистой системы. »ногда в пон€тии ревматизм ошибочно объедин€ютс€ различные заболевани€ суставов, не имеющих ничего общего с ревматизмом, например деформирующий полиартрит, артриты (воспалени€ суставов), возникающие на почве туберкулеза, сифилиса, подагры и т. д.
–евматизм начинаетс€ чаще всего в детском или юношеском возрасте: в 75% случаев заболевают дети от 3 до 15 лет, в 15% случаев Ч между 15 и 25 годами и лишь в 10% Ч после 25 лет. ” детей до трех лет и у пожилых людей ревматизм встречаетс€ сравнительно редко.
ќсобое значение в возникновении ревматизма придаетс€ стрептококку: ревматизм, как правило, развиваетс€ после какого-либо стрептококкового заболевани€, особенно после ангины, тонзиллита, гайморита, фарингита, при кариесе зубов и др. ѕро€вление ревматизма не во врем€ острого заболевани€ (напр., ангины), а через 10Ч15 дней после него, а также некоторые особенности ревматической инфекции (поражение суставов, кожные про€влени€, изменени€ крови) дают основание предполагать, что в развитии ревматизма играют роль не только стрептококки сами по себе, но и состо€ние повышенной чувствительности организма человека к этим микробам, т. наз. аллерги€. “. обр., ревматизм рассматриваетс€ как инфекционно-аллергическое заболевание.
–евматизм Ч болезнь по преимуществу умеренного по€са, на развитие заболевани€ большое вли€ние оказывает охлаждение организма (холод и сырость) Ч наибольшее число заболеваний приходитс€ на осенне-зимыие мес€цы (с окт€бр€ по апрель).
ѕро€влени€ ревматизма отличаютс€ чрезвычайным разнообразием и завис€т от того, какие органы и в какой степени вовлечены в болезненный процесс. Ќаиболее часто поражаютс€ суставы.  огда ревматический приступ (атака) сопровождаетс€ поражением суставов, развитие болезни происходит примерно так: через 10Ч15 дней после перенесенной ангины (или другого заболевани€), когда больной считает себ€ уже здоровым, у него внезапно по€вл€етс€ сильна€ боль в одном из крупных суставов Ч чаще всего в коленном или голеностопном, реже в плечевом, тазобедренном или др. ќдновременно повышаетс€ температура до 39Ч40∞. ѕораженный сустав опухает, кожа над ним краснеет, становитс€ лосн€щейс€, гор€чей на ощупь. ¬ ближайшие дни поражаетс€ другой сустав, а вскоре боли и припухлость охватывают р€д суставов не только крупных, но и мелких. Ѕольной лежит неподвижно, т. к. любое движение и даже легкое сотр€сение кровати сопр€жено с сильнейшими бол€ми.
’арактерной особенностью €вл€етс€ нестойкость, Ђлетучестьї ревматических поражений в каждом отдельном суставе. Ѕольные обычно обильно потеют. ¬ зависимости от своевременности и правильности лечени€ через более или менее продолжительное врем€ (от двух недель до нескольких мес€цев) температура становитс€ нормальной, боли в суставах проход€т, их функци€ полностью восстанавливаетс€.
ƒальнейша€ судьба больного зависит от степени поражени€ сердца во врем€ ревматической атаки. ‘ранцузский ученый Ё. Ў. Ћасег сказал, что Ђ...ревматизм лижет суставы, плевру, даже мозговые оболочки, но кусает сердцеї. Ётим подчеркиваетс€, что изменени€ со стороны сердца €вл€ютс€ посто€нными и занимают важнейшее место в заболевании ревматизмом. ќни наблюдаютс€ почти во всех случа€х ревматических заболеваний.
«начительно реже, чем сердце и суставы, ревматизм поражает кожу, подкожную клетчатку, плевру, перикард, брюшину, периферическую и центральную нервную систему, почки, кровь и пр.  ожные про€влени€ ревматизма разнообразны, но чаще они выражаютс€ крапивницей или кольцевидной сыпью, наблюдающейс€, как правило, в детском и юношеском возрасте. ”частие подкожной клетчатки в ревматическом процессе заключаетс€ в развитии своеобразных, плотных, безболезненных узелков величиной от горошины до вишни на голове, разгибательных поверхност€х суставов, в области позвоночника и пр. ѕри частых поражени€х плевры, перикарда и др. развиваетс€ ревматический плеврит Ч сухой или выпотной, перикардит.
¬ редких случа€х может поражатьс€ также брюшина; воспаление брюшины носит обычно ограниченный характер, про€вл€етс€ сильными бол€ми и может иногда симулировать к.-либо другое острое заболевание брюшной полости (напр., аппендицит, €зву желудка или двенадцатиперстной кишки). »з ревматических заболеваний периферической нервной системы имеют значение невриты и радикулиты (ишиалгии, люмбо-ишиалгии и т. д.). ѕоражени€ ревматизмом центральной нервной системы, в частности мозговых оболочек (менингит) или головного мозга (ревматический энцефалит), относ€тс€ к довольно редким про€влени€м ревматизма. Ќеобходимо, однако, иметь в виду, что хоре€ безусловно представл€ет собой ревматическое поражение центральной нервной системы.
¬ почках при ревматизме нередко отмечаютс€ €влени€ легкого нефрита. –евматической инфекцией могут поражатьс€ также мышцы, легкие, печень.
¬ крови во врем€ ревматического приступа отмечаетс€ умеренное увеличение количества лейкоцитов (до 10Ч12 тыс. в 1 см3). √лавным изменением в крови €вл€етс€ ускорение –ќЁ, котора€ остаетс€ ускоренной еще долгое врем€ после падени€ температуры и затихани€ всех других острых про€влений ревматизма.
’арактерным дл€ ревматизма €вл€етс€ склонность к частым обострени€м, которые ведут к прогрессированию болезни и ут€желению ее последствий (развитие пороков сердца, недостаточности кровообращени€ и др.). »нтервал между отдельными приступами продолжаетс€ от нескольких мес€цев до многих лет. ѕри первой ревматической атаке, если она протекает без поражени€ суставов, болезнь может остатьс€ не замеченной больным. “акие скрытые формы ревматизма распознаютс€ лишь впоследствии на основании образовавшегос€ с течением времени порока, сердца. ѕовторные атаки ревматизма, как правило, имеют значительно более т€желое течение. ” детей ревматизм протекает т€желее, чем у взрослых.
¬о врем€ ревматической атаки больной не трудоспособен. ѕреждевременное вставание может повлечь за собой значительные изменени€ со стороны сердца, а также возникновение раннего рецидива. ѕо окончании атаки трудоспособность больного определ€етс€ состо€нием его сердца, т. к. поражение всех других органов, в т. ч. и суставов, проходит бесследно. „то касаетс€ сердца, то его поражение во врем€ ревматической атаки может повлечь за собой возникновение порока сердца.

ѕрофилактика ревматизма


¬ борьбе с ревматизмом огромное значение имеет профилактика заболевани€.  аждый случай заболевани€ ангиной, особенно у детей, подростков и молодых людей, требует самого серьезного внимани€. ѕеренесшие ангину по меньшей мере в течение мес€ца должны находитьс€ под регул€рным наблюдением врача. ѕри наличии у больного хронического воспалени€ миндалин (тонзиллита), гайморита и др. хронических заболеваний, дающих обострени€, необходимо их лечение.
—ледует с раннего возраста проводить разумное закаливание организма. Ѕольные, хоть раз перенесшие атаку, дл€ предупреждени€ обострений болезни должны находитьс€ посто€нно под наблюдением врача, что обеспечиваетс€ созданной в нашей стране системой диспансеризации больных ревматизмом. ¬ цел€х предупреждени€ обострени€ ревматизма хороший эффект дает медикаментозна€ профилактика Ч амидопирин (пирамидон) или ацетилсалицилова€ кислота (аспирин) в сочетании с бициллином, проводима€ весной и осенью курсами по 2Ч3 недели. ƒл€ больных ревматизмом необходима организаци€ здорового быта, рационального труда, полноценного питани€, систематические зан€ти€ спортом и посильным физическим трудом.

Ћечение ревматизма


¬ период ревматической атаки Ч строгий постельный режим, продолжительность которого определ€етс€ лечащим врачом. ћедикаментозные средства: салициловый натрий, амидопирин, ацетилсалицилова€ кислота (аспирин) в дозах, устанавливаемых врачом, бутадион, кортизон и ј “√ (адренокортикотропный гормон).
Ќа больные суставы накладывают болеутол€ющие мази, примен€ют тепло в виде компрессов и грелок, ультрафиолетовые облучени€. ѕитание больных ревматизмом должно проводитьс€ с ограничением углеводов (сахара, белого хлеба, картофел€) и поваренной соли.
 урортное лечение в межприступиый период (÷халтубо,  исловодск, —очи Ч ћацеста, Ћипецк, —тара€ –уса, ≈впатори€, ќдесса, ƒарасун и др.) по предписанию врача (определ€етс€ состо€нием сердца).

X