Ќавигаци€

ƒиагностика и лечение сифилиса


—ифилис


—»‘»Ћ»— Ч люэс,Ч венерическа€ болезнь с хроническим течением; название Ђсифилисї получила по имени персонажа поэмы 16 в. веронского врача ‘ракасторо, посв€щенной описанию этой болезни: пастух —ифилус был наказан этой болезнью богами за то, что не оказал мифическому королю јлкитусу подобающие ему почести.
¬озбудитель сифилиса Ч бледна€ спирохета Ч названа бледной вследствие плохой окрашиваемости ее анилиновыми красками. ќна находитс€ в €звах кожи, в крови, в лимфатических узлах, в спинномозговой жидкости, в слюне больных, в нервной ткани и во всех органах больного человека; молоко больных сифилисом женщин, сем€ больных сифилисом мужчин также содержат в себе спирохеты.
¬не организма бледна€ спирохета гибнет при высыхании, но во влажной среде (напр., в семени, слюне больного, в слизи влагалища) живет долго. »сточником распространени€ сифилиса €вл€етс€ больной, который может передавать заболевание при непосредственном тесном контакте со здоровыми (при поцелуе, при половом сношении) либо через предметы, загр€зненные его выделени€ми, содержащими спирохеты (стаканы, окурки, ложки, зубные щетки и т. п.),Ч т. наз. бытовой сифилис.
—ифилис начинаетс€ с момента заражени€, т. е. с момента проникновени€ в организм человека спирохеты, дл€ чего вполне достаточна даже невидима€ глазом ссадина наружных покровов (кожи, слизистой оболочки). ѕри половых сношени€х у здорового человека легко возникают незаметные повреждени€ на коже или на слизистой оболочке половых органов, через которые (если сношение было с больным сифилисом) бледна€ спирохета проникает в организм.
ѕроникнув в кожу или слизистую оболочку, возбудитель болезни начинает быстро размножатьс€ и распростран€тьс€ по лимфатическим сосудам с током лимфы по всему организму. „еловек, заболевший сифилисом, вначале чувствует себ€ совершенно здоровым; при самом внимательном осмотре ничего подозрительного обнаружить невозможно. » только через 3 недели скрытого (инкубационного) периода, а иногда несколько позже, на месте внедрени€ бледных спирохет по€вл€етс€ первый видимый признак болезни Ч чиста€ безболезненна€, тверда€ на ощупь ссадина или €звочка Ч твердый шанкр.
»нкубационный период может значительно удлин€тьс€, если больной в это врем€ получал к.-л. антибиотик (пенициллин, стрептомицин, биомицин и т. п.) по поводу другого заболевани€ (фурункулез, воспаление легких, ангина, гоноре€ и т. д.). ¬ этих случа€х недостаточные дл€ уничтожени€ спирохет дозы антибиотика задерживают их развитие, вследствие чего не только значительно удлин€етс€ инкубационный период, но и все течение сифилиса может извратитьс€.
“вердый шанкр в таких случа€х может по€вл€тьс€ на несколько мес€цев позже и быть очень маленьким (карликовым). ”читыва€ это, каждый больной острой гонореей, лечившийс€ пенициллином, в тех случа€х, когда нельз€ обследовать лицо, от которого он заразилс€ (а следовательно, не была исключена возможность одновременного наличи€ у заразившего и сифилиса), должен находитьс€ под наблюдением врача не менее 6Ч12 мес€цев.
— по€влением твердого шанкра начинаетс€ первичный период сифилиса. ¬ это врем€ увеличиваютс€ лимфатические узлы, нередко возникает общее недомогание, лихорадка, головные боли, боли в кост€х, особенно по ночам, бессонница, малокровие. Ќаиболее резко увеличиваютс€ лимфатические узлы, расположенные ближе к твердому шанкру. ќни плотно-эластичны, безболезленны, никогда не нагнаиваютс€, не спаиваютс€ друг с другом. ќднако не вс€кое увеличение лимфатических узлов указывает на заболевание сифилисом. Ћимфатические узлы могут увеличиватьс€ также при м€гком шанкре, при загр€зненных порезах кожи, воспалени€х половых органов и т. д. ѕоэтому при подозрении на твердый шанкр прибегают к исследованию под микроскопом тканевой жидкости €звы или сока лимфатического узла, добытого путем его прокола. ќбнаружение бледных спирохет сразу решает вопрос. ќднако их отсутствие при микроскопическом исследовании не исключает сифилиса, т. к., возможно, уже примен€лись какие-либо лечебные средства или были допущены какие-либо технические погрешности при исследовании.
“вердый шанкр всегда развиваетс€ на месте первоначального внедрени€ бледных спирохет, поэтому по месту его расположени€ можно определить, каким путем произошло заражение. Ўанкр на половых органах свидетельствует о половом заражении. ≈сли твердый шанкр плохо выражен или быстро зажил, то по наиболее резко увеличенным лифматическим узлам можно определить место, где он был расположен. ≈сли увеличены паховые лимфатические узлы, то €сно, что шанкр был где-то на половых органах и заражение произошло половым путем.
ѕервичный период сифилиса продолжаетс€ в среднем 45 дней и заканчиваетс€ по€влением сыпи, котора€ знаменует начало вторичного периода сифилиса. ¬ этом периоде про€влени€ сифилиса крайне разнообразны и дают очень пеструю картину заболевани€. —ыпи различной формы, величины и цвета Ч то в виде разбросанных п€тен, узелков или гнойников, то в виде сливающихс€ бл€шек Ч поражают любой участок кожи, а также слизистые оболочки.
Ќередко сыпь располагаетс€ кругами, в форме гирл€нд. ѕо€вл€€сь на местах, подверженных трению и раздражению, высыпани€ в этом периоде резко мен€ют свой вид: они могут превращатьс€ в мощные разрастани€, на их поверхности образуютс€ ссадины, из которых сочитс€ тканева€ жидкость, очень богата€ спирохетами. ѕро€влени€ сифилиса в полости рта (на губах, миндалинах и т. д.) часто принимают вид ссадин или утолщенных п€тен белого цвета. ¬ этом периоде сифилиса иногда на коже шеи по€вл€ютс€ беловатые п€тна, образующие как бы кружевной воротник,Ч т. наз. лейкодерма (от греч. leikos Ч белый и derma Ч кожа), или ожерелье ¬енеры. Ѕелые п€тна лейкодермы держатс€ долго, иногда больше года и указывают на то, что сифилис вызвал заболевание нервной системы. ” многих больных выпадают волосы, образу€ на голове многочисленные мелкие плешинки. ¬о вторичном периоде сифилиса могут поражатьс€ кости, суставы, мышцы, кровеносные сосуды, сердце, глаза, уши, внутренние органы и нервна€ система. Ѕольной во вторичном периоде сифилиса чрезвычайно опасен дл€ окружающих. ¬се про€влени€ вторичного сифилиса склонны самопроизвольно исчезать, не оставл€€ после себ€ никаких следов. ¬торичный период длитс€ неопределенно долго.
—ыпь, по€вивша€с€ в начале вторичного периода, исчезает бесследно через некоторое врем€ и без лечени€; больной внешне здоров, ни на что не жалуетс€, но это не значит, что он выздоровел и перестал быть заразным дл€ окружающих. Ёто лишь т. наз. латентный, или скрытый, период сифилиса. ≈сли больной лечитс€, ведет нормальный образ жизни, он выздоравливает. ѕри отсутствии лечени€ внезапно наступает возврат болезни (рецидив) с по€влением тех же признаков вторичного периода; эти признаки через некоторое врем€ оп€ть бесследно исчезают.
“аких возвратов болезни может быть много; каждый новый возврат отличаетс€ от предыдущего лишь меньшим количеством высыпаний.
≈сли больной пренебрегает советами врачей, неаккуратно лечитс€, злоупотребл€ет алкоголем, то примерно через 5Ч6 лет вторичный период сифилиса смен€етс€ третичным периодом болезни (последним).
ѕоражени€ тканей в первичном и вторичном периодах сифилиса протекают сравнительно доброкачественно, не вызыва€ разрушени€ тканей. ¬ третичном же периоде про€влени€ сифилиса Ч т. наз. гуммы, разрушают ткани, в которых они располагаютс€, и заживают рубцом.
 ак вообще при сифилисе, так и в этом периоде болезни, любой орган может быть поражен. ¬ зависимости от того, где располагаютс€ гуммы, бывает различным исход болезни. ѕоражение жизненно важных органов, например мозга, сердца, сосудов, печени, сопр€жено с опасностью дл€ жизни больного. ≈сли поражено лицо, возникает обезображивающее уродство (провалившийс€ нос вследствие разрушени€ его скелета). «аболевание органов движени€, зрени€, слуха, нервной системы влекут за собой увечье и инвалидность.
—ифилис не всегда переходит в третичный период. ѕравильное лечение и выполнение советов врача гарантируют больного от поздних про€влений сифилиса. ≈сли больной начинает лечитьс€ в первом периоде болезни, то вторичный период не развиваетс€ и болезнь ликвидируетс€ в самом начале. Ѕольные, начавшие лечение во вторичном периоде сифилиса, при соблюдении советов врача полностью излечиваютс€. «акономерна€ смена периодов сифилиса объ€сн€етс€ реакцией организма больного в зависимости от давности заболевани€. — гибелью всех бледных спирохет больной полностью выздоравливает, но при новом заражении у него снова повтор€ютс€ все периоды сифилиса, начина€ с твердого шанкра.
Ќервна€ система может быть поражена сифилисом уже в ранние периоды болезни; но особенно т€жело протекают поздние формы сифилиса нервной системы Ч сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич, при которых даже новейшие методы лечени€ не всегда обеспечивают полное выздоровление; часто остаютс€ серьезные нарушени€, которые превращают больного в инвалида. ѕредупреждение сифилиса нервной системы заключаетс€ в правильном лечении свежих форм сифилиса.
—ифилис может передаватьс€ потомству, если мать, заболевша€ сифилисом, не прошла полного курса лечени€. “олько мать, больна€ сифилисом, передает заболевание потомству; роль отца в передаче сифилиса ребенку заключаетс€ в том, что мужчина заражает женщину до или во врем€ беременности. “. обр., сифилис может быть врожденным, но не наследственным.
—ифилис не вызывает у женщины бесплоди€, однако при отсутствии лечени€ у беременной, больной сифилисом, обычно на 4Ч5-м мес€це возникают самопроизвольные выкидыши, или сифилис €вл€етс€ причиной преждевременных (на 7Ч8-м мес€це) родов, причем ребенок рождаетс€ мертвым.
ѕоследующие беременности могут завершитьс€ нормальными родами; дети рождаютс€ внешне здоровыми, но сифилис про€вл€етс€ у них впоследствии, иногда через много лет после рождени€. Ќередко матери без наружных про€влений сифилиса, внешне совершенно здоровые, рожают т€жело больных детей. ѕодобные случаи указывают на то, что эти женщины не заметили у себ€ первичных признаков болезни Ч шанкр и сыпь; они не подозревали, что больны, и поэтому не лечились. ћать, родивша€ больного сифилисом ребенка, больна сифилисом. ¬рожденный сифилис у родившегос€ в срок ребенка про€вл€етс€ при рождении, чаще в конце первого или в начале второго мес€ца жизни. ѕоражение костной системы, причин€ющее сильную боль, нарушает сон и вызывает жалобный плач ребенка; на коже у него по€вл€ютс€ обильные разнообразные п€тнистые и узелковые высыпани€; часто поражаютс€ внутренние органы, нервна€ система и органы чувств.
ѕоздний врожденный сифилис обычно про€вл€етс€ у детей после п€того года жизни, но чаще с приближением половой зрелости. –азвитие позднего врожденного сифилиса угрожает только нелеченным или плохо леченным дет€м. Ќелеченный сифилис очень т€жело отражаетс€ на потомстве, в то врем€ как при своевременном лечении матерей, больных сифилисом, дети рождаютс€ здоровыми.

ƒиагностика сифилиса


„ем раньше установлено заболевание, тем раньше начинаетс€ лечение и тем больше у заболевшего возможности быстро и окончательно излечитьс€. ƒл€ установлени€ диагноза сифилиса, помимо тщательного наружного осмотра больного, исследуют его внутренние органы, костную и нервную системы.
ѕри подозрении на свежее заболевание из €зв, ссадин берут материал дл€ исследовани€ на присутствие бледных спирохет. √ораздо труднее определить сифилис, когда он не про€вл€етс€ наружными признаками. ¬ этих случа€х прибегают к исследованию крови, спинномозговой жидкости, к лучам –ентгена. ¬ организме больного сифилисом происход€т физико-химические изменени€, которые улавливаютс€ при исследовании крови (реакци€ ¬ассермана).
ƒл€ исследовани€ берут кровь из вены локтевого сгиба, у маленьких детей Ч из вен височной области или шеи. ѕри этом исследуетс€ сыворотка крови, т. е. кровь, освобожденна€ от кров€ных телец (т. наз. серологическа€ реакци€). »зменени€ крови у заболевшего сифилисом наступают не сразу, а постепенно, по мере развити€ болезни. ѕоэтому в начале заболевани€ серологические реакции бывают отрицательными и станов€тс€ положительными лишь спуст€ 6Ч8 недель после заражени€. ќднако не надо переоценивать значени€ этих реакций; отрицательные реакции могут наблюдатьс€ у €вно больных сифилисом. Ѕывает и так, что, несмотр€ на энергичное лечение, при полном отсутствии каких-либо про€влений сифилиса, реакции крови остаютс€ положительными долгие годы.
¬ этих случа€х в физико-химическом составе крови происход€т стойкие изменени€, которые сохран€ютс€ в течение многих лет, хот€ и не завис€т уже от сифилиса. ѕоложительные реакции, хот€ и редко, могут наблюдатьс€ и у людей, никогда не болевших сифилисом. “олько врач может правильно оценить полученный в лаборатории результат исследовани€ крови. ƒл€ своевременного распознавани€ сифилиса нервной системы необходимо прибегать к исследованию спинномозговой жидкости.

Ћечение сифилиса


—ифилис Ч хроническа€ болезнь и требует длительного лечени€. ”спех лечени€ зависит не только от правильного применени€ лекарственных средств, но и от того, как больной выполн€ет советы врача. ƒл€ лечени€ сифилиса в зависимости от стадии заболевани€ провод€т несколько курсов, в течение каждого ввод€т определенное количество лекарственных средств. ѕосле каждого курса следует короткий перерыв. ƒл€ лечени€ сифилиса примен€ют препараты висмута, йода и антибиотики.
—ифилис безусловно излечим, но только при прохождении полного курса лечени€. ѕоэтому вонерологические диспансеры берут на учет всех заболевших сифилисом и тщательно след€т за аккуратностью их лечени€.

ѕрофилактика сифилиса


ƒиспансеры вы€вл€ют больных сифилисом, обследуют семьи заболевших и людей, имевших тесный контакт с больным. ¬ каждом случае заболевани€ сифилисом диспансер вы€вл€ет источник заражени€, т. е. лицо, от которого больной заразилс€, дл€ того чтобы подвергнуть его лечению и тем самым ликвидировать рассадник сифилиса. ¬ы€вление и обследование источника заражени€ помогает врачу быстрее определить болезнь путем сопоставлени€ клинических про€влений у обратившегос€ за помощью больного и источника заражени€.
Ѕолевший сифилисом, полностью закончивший лечение, может с разрешени€ врача вступить в брак. ∆енщина, закончивша€ лечение и получивша€ разрешение врача на вступление в брак, с наступлением беременности, в интересах рождени€ здорового ребенка, все же об€зана из предосторожности пройти курс лечени€.
Ћюди, ведущие беспор€дочную половую жизнь, подвергают серьезной опасности не только свое здоровье, но и угрожают здоровью окружающих.

X