Ќавигаци€

—карлатина


—карлатина


— ј–Ћј“»Ќј Ч (от позднелат. scarlatum Ч €рко-красный цвет) Ч острозаразное заболевание, характеризующеес€ общей интоксикацией организма, ангиной и сыпью.
¬ развитии заболевани€ ведуща€ роль принадлежит особому виду стрептококка (гемолитический стрептококк). »нфекци€ передаетс€ от больного здоровому воздушно-капельным путем, т. е. мелкими брызгами слюны при разговоре, чихании, кашле, а также может передаватьс€ через третье лицо (т. е. через человека, соприкасающегос€ с больным), реже через предметы (игрушки, посуда и пр.).
Ѕольной бывает заразен в течение всего периода болезни. ѕереболевший скарлатиной некоторое врем€ (до мес€ца) может быть также источником инфекции (бациллоносителем). Ќаличие у переболевшего воспалительного (катарального) состо€ни€ носоглотки и зева, а также осложнений с гнойными выделени€ми (напр., воспаление среднего уха) удлин€ет срок бациллоносительства. „аще всего скарлатиной болеют дети от 3 до 9 лет, но изредка заражаютс€ и не болевшие ранее скарлатиной взрослые, гл. обр. ухаживающие за больным скарлатиной. ” взрослых при этом может быть не скарлатина, а ангина. “€желее всего перенос€т скарлатину дети до 4 лет. Ќаиболее часты случаи заболевани€ скарлатиной в осенне-зимние мес€цы (сент€брьЧдекабрь). ѕереболевание скарлатиной оставл€ет невосприимчивость к ней (иммунитет); случаи повторного заболевани€ скарлатиной весьма редки.
»нкубационный (скрытый) период Ч от нескольких часов до 11 дней (чаще 3Ч6 дней). Ќачало болезни всегда острое.
ѕри скарлатине средней т€жести (наиболее часта€ форма) после кратковременного озноба температура поднимаетс€ до 38Ч39∞ (держитс€ ок. 5 дней), по€вл€ютс€ головна€ боль, боль в горле, понижаетс€ аппетит; часто бывают тошнота и рвота.   концу первого дн€ болезни, иногда на 2-й день (и позже) на коже по€вл€етс€ мелкоточечна€ красна€ сыпь. ќбщий фон кожи становитс€ бледно-розовым. Ќаиболее интенсивно сыпь выражена в паховых и локтевых сгибах, на боковых поверхност€х грудной клетки, нижней части живота. ѕо мере развити€ заболевани€ сыпь становитс€ интенсивнее, сливаетс€ и дает впечатление общей красноты (скарлатинозна€ эритема). „асто по€вление сыпи сопровождаетс€ зудом. ’арактерным признаком скарлатины €вл€етс€ т. наз. скарлатинозный треугольник Ч на €рко-красном фоне кожи лица резко выдел€етс€ бледность губ и подбородка.
¬ зеве отмечаетс€ резка€ краснота; на миндалинах иногда по€вл€ютс€ налеты. язык в начале болезни сухой, обложенный, на 2Ч3-й день болезни начинает очищатьс€ с кончика, приобрета€ характерное малиновое окрашивание.  ак правило, припухают шейные лимфатические узлы (железки). ¬ моче нередко обнаруживаетс€ белок; в крови увеличиваетс€ количество лейкоцитов до 15 000 в 1 мм3, ускор€етс€ –ќЁ (30Ч55 мм в час). ќбычно этот первоначальный острый период продолжаетс€ ок. 5 дней, затем температура падает, сыпь бледнеет и исчезает. ¬се описанные выше симптомы проход€т к 7Ч12-му дню болезни. ѕосле исчезновени€ сыпи на ногах и на руках по€вл€етс€ шелушение кожи, начина€ с кончиков пальцев, которое само по себе не заразно, если на отделившихс€ чешуйках нет гно€ и слизи. Ќа одних местах кожа может сходить пластами, на других Ч мелкими чешуйками.
ѕри легкой форме скарлатины температура бывает не выше 38∞. ќбщее состо€ние ребенка не страдает. јнгина, припухание лимфатических узлов и сыпь выражены слабо. —амочувствие ребенка хорошее, его трудно бывает удержать в постели. ќсложнени€ при этой форме встречаютс€ редко. »ногда наблюдаетс€ т. наз. стерта€ форма скарлатины, при которой температура или нормальна€, или слегка повышена (37,1Ч37,5∞); сыпь на коже выражена настолько слабо, что окружающие ее не замечают. “акие дети, посеща€ детские учреждени€, станов€тс€ разносчиками инфекции. “€жела€ форма скарлатины может протекать с преобладанием поражени€ гл. обр. центральной нервной системы Ч токсическа€ скарлатина или с преобладанием местных изменений Ч септическа€ скарлатина.
“оксическа€ скарлатина (встречаетс€ редко, обычно у детей старше 3 лет) характеризуетс€ быстрым подъемом температуры до 40∞, рвотой, резкой головной болью, помрачением сознани€, бредом, иногда судорогами. —ыпь или очень интенсивна€, или нерезко выраженна€ и неравномерно расположенна€. ѕульс частый; артериальное давление падает. Ќередко наблюдаетс€ понос с зеленым жидким стулом. –аннее обращение к врачу часто спасает жизнь больного. ѕри гипертоксической, или молниеносной, скарлатине (встречаетс€ крайне редко) все описанные симптомы нарастают катастрофически быстро, больной впадает в бессознательное состо€ние и в течение 1Ч2 дней погибает.
—ептическа€ скарлатина характеризуетс€ т€желым состо€нием, высокой температурой; сознание обычно €сное. —ыпь расположена неравномерно и иногда носит п€тнистый характер, как при кори. »з носа Ч обильные слизисто-гнойные выделени€; в зеве Ч ангина с участками омертвени€ (т. наз. некротическа€). — первых же дней болезни развиваетс€ воспаление лимфатических узлов. Ётот вид скарлатины часто (гл. обр. у детей 2Ч3 лет) сопровождаетс€ гнойными осложнени€ми Ч ушей, лимфатических узлов, реже суставов.
¬ последние годы т€желые формы скарлатины стали редкими; в основном встречаютс€ легкие формы и средней т€жести. „астота осложнений также уменьшаетс€. ќсложнени€ скарлатиной могут развиватьс€ при всех формах скарлатины, чаще у детей раннего возраста и ослабленных предшествующими инфекционными заболевани€ми. –анние осложнени€ развиваютс€ на 1-й неделе болезни, поздние Ч в конце 3-й, начале 4-й недели.
Ћимфаденит Ч воспаление шейных лимфатических узлов, хот€ и €вл€етс€ почти посто€нным симптомом скарлатины, должен быть выделен в раздел осложнений. Ћимфатические узлы шеи (книзу и позади угла нижней челюсти), особенно глоточные, припухают и болезненны с самого начала заболевани€; обычно к 3Ч4-му дню болезни они уменьшаютс€ и станов€тс€ безболезненными. ѕри осложнени€х же, развивающихс€ в этот срок, они еще больше увеличиваютс€, болезненность возрастает, повышаетс€ температура. ¬ процесс вовлекаютс€ лимфатические узлы, а также м€гкие ткани, окружающие лимфатические узлы. ќбычно этот воспалительный процесс заканчиваетс€ в несколько дней (рассасываетс€) либо образуетс€ гнойник. Ћимфаденит, развивающийс€ на 2Ч3-й неделе, нагноени€ никогда не дает.
ќтит Ч воспаление среднего уха, развиваетс€ либо в начале болезни, либо в конце 2Ч3-й недели; чаще бывает двухсторонним. Ѕоль в ухе при этом иногда бывает настолько незначительна, что ребенок не предъ€вл€ет никаких жалоб. “емпература при развитии отита задерживаетс€ более длительно на высоком уровне или, снизившись, дает новый подъем. ќсобенностью скарлатинозного отита €вл€етс€ наклонность к быстрому переходу воспалени€ на костную ткань сосцевидного отростка с дальнейшим вовлечением в процесс мозговых оболочек. ¬оспаление придаточных пазух носа, гл. обр. пазух решетчатой кости, возникает преимущественно при септической форме скарлатины.
»з других осложнений раннего периода следует отметить воспаление суставов, которое возникает на 1Ч2-й неделе заболевани€. ѕоднимаетс€ температура, по€вл€ютс€ острые боли и припухание суставов. “ечение благопри€тное. ¬се €влени€ через 4Ч8 дней обычно проход€т.
ќсложнение со стороны сердечно-сосудистой системы, т. наз. скарлатинозное сердце, обнаруживаетс€ в конце 1-й Ч начале 2-й недели; пульс становитс€ редким, понижаетс€ артериальное давление, расшир€ютс€ границы сердца, у верхушки сердца прослушиваетс€ шум, увеличиваетс€ печень. „ерез 2Ч3 недели это осложнение обычно ликвидируетс€.
Ќефрит (воспаление почек) по€вл€етс€ на 18Ч21-й день. Ќаблюдаетс€ чаще у детей старшего возраста. »ногда бывает легкое течение нефрита с нормальной температурой и почти без отеков. „тобы воврем€ заметить развитие нефрита, больным скарлатиной необходимо через день исследовать мочу.

Ћечение скарлатины


–одители ни в коем случае не должны сами Ђлечитьї ребенка. “акие лекарственные средства, как сульфаниламидные препараты и антибиотики, назначаемые при скарлатине, которыми часто злоупотребл€ют родители, €вл€ютс€ далеко не безразличными дл€ больного организма, особенно при неправильном их применении. ѕри первых же признаках болезни ребенка нужно уложить в постель и вызвать врача. ¬ дальнейшем врач или медсестра должны посещать ребенка не реже чем через день.
–ано начатое лечение облегчает течение заболевани€ и понижает возможность осложнений. Ѕольного ребенка, если он живет в благопри€тных жилищных услови€х и есть возможность изолировать его от других детей, не болевших скарлатиной, можно при легкой и среднет€желой формах скарлатины лечить на дому. Ќо при т€желом течении болезни, особенно у маленьких детей, а также при отсутствии надлежащих условий дома ребенок должен быть немедленно помещен в больницу. ≈сли нет осложнений, ребенок находитс€ в больнице 7Ч12 дней (при осложнени€х дольше).
¬ помещении, где лежит больной, нужно 2 раза в день проводить уборку: мебель и все предметы, наход€щиес€ в комнате, протирать мокрой тр€пкой, пол мыть с мылом и содой. ¬ воду целесообразно добавл€ть хлорную известь (0,5 л 10% хлорной извести на ведро воды). ѕомещение, где находитс€ больной, должно тщательно проветриватьс€, т. к. свежий воздух улучшает состо€ние нервной системы, повышает аппетит и улучшает сон; в летнее врем€ окно нужно держать открытым посто€нно, в холодное врем€ Ч открывать форточку каждые 2 часа на 15Ч20 мин.
” ребенка должна быть сво€ посуда, предметы туалета, игрушки (лучше пластмассовые или металлические, которые после выздоровлени€ ребенка могут быть продезинфицированы). ѕосуду ребенка надо мыть отдельно и после каждого употреблени€ кип€тить. ”хаживать за ребенком нужно в халате (или в специально выделенном дл€ этой цели хлопчатобумажном платье) и 3Ч4-слойной марлевой маске (кусок марли или широкого бинта, сложенный в четыре сло€; к углам этого куска пришивают тесемки, которые зав€зываютс€ на затылке). ћаска должна закрывать рот и нос; ее нужно ежедневно мен€ть, а использованную стирать и кип€тить. ѕосле общени€ с больным ребенком мать или другое лицо, ухаживающее за ним, должны мыть руки с мылом или в растворе 5 проц. хлорамина. ’алат нужно снимать при выходе из комнаты, где лежит больной ребенок. ’алат ежедневно надо проглаживать гор€чим утюгом. —одержать ребенка нужно в строжайшей чистоте. ƒет€м раннего возраста ежедневно или через день назначаютс€ гигиенические ванны с температурой 38∞ продолжительностью 10 мин. ƒет€м старшего возраста ванны надо делать через каждые 3Ч5 дней, а в период шелушени€ Ч через 1Ч2 дн€; кожу нужно мыть рукой с мылом без мочалки или губки. ƒл€ удалени€ слизи из полости рта назначаетс€ полоскание содовым раствором или просто жидким чаем 4Ч6 раз в день.
Ѕольному нужно создать полный покой: как можно меньше его беспокоить, громко не разговаривать, не включать радио и телевизор. ѕоскольку у ребенка, больного скарлатиной, страдает нервна€ система, он капризен, раздражителен. Ќи в коем случае нельз€ кричать на больного или наказывать его.  ормить больного следует в определенные часы 5Ч6 раз в день. –ебенок должен получать высококалорийное, легко усво€емое питание, вкусно приготовленное. ¬ первые дни болезни даетс€ молочно-овощна€ пища и фрукты. — 3Ч4-го дн€ болезни ввод€т м€сные и рыбные блюда. ≈сли ребенок отказываетс€ от пищи, не следует кормить его насильно. Ќужно чаще давать пить сладкий чай с лимоном, клюквенный морс, овощные и фруктовые соки. Ќеобходимо следить за де€тельностью кишечника, т. к. в первые дни болезни часто наблюдаютс€ запоры.
≈сли у ребенка не было стула, не позже 3-го дн€ от начала заболевани€ нужно сделать очистительную клизму. —оздание правильного режима дн€, правильного ухода и питани€ повышает сопротивл€емость организма и предупреждает развитие осложнений. ѕовышение сопротивл€емости организма при т€желой форме скарлатины достигаетс€ также внутримышечным введением гамма-глобулина, донорской или родительской крови 3Ч6 раз с постепенным увеличением дозы (3Ч5Ч7 см3).

ѕрофилактика скарлатины


ѕрофилактика: изол€ци€ больного от здоровых детей на 10 дней; текуща€ дезинфекци€ помещени€, где находитс€ больной, проводитс€ в течение 10 дней силами ухаживающих, под руководством лечащего врача или участковой медсестры. ѕо окончании срока изол€ции в комнате больного провод€т тщательную уборку, проветривают помещение, подвергают кип€чению посуду, белье, игрушки.
–ебенок, перенесший скарлатину, не допускаетс€ в детский коллектив в течение 22 дней. ƒети, не болевшие скарлатиной, но находившиес€ с больным в тесном контакте, не допускаютс€ в детские учреждени€ в течение 7Ч9 дней после госпитализации больного, а если больной лечилс€ на дому,Ч в течение 22 дней.
ѕри заболевании взрослого ангиной надо изолировать его от маленьких детей, т. к. изредка эта ангина €вл€етс€ источником заболевани€ скарлатиной ребенка (перенос гемолитического стрептококка).

X